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中国人贫血原因与对策分析—从业余的角度看问题

作者: 日期: 十一月 24, 2010 5 条评论 |

今天比较空闲，在网络上寻找引起中国人贫血原因的资料，找到一份博士毕业论文，作者Ma Guansheng，荷兰Wageningen大学毕业，合作单位是中国国家疾病预防与控制中心，主要研究了中国人饮食结构里钙，锌，铁和肌醇六磷酸（IP6）的含量与摄入情况，以及与贫血的关系，统计数据主要来自2002年中国营养调查。

中国人的饮食结构里，植物蛋白占农村人进食蛋白总量的64.1%，城市人只有48%，因为中国进食的植物类粮食中的IP6含量很高，而IP6能抑制食物中微量元素的吸收，例如能抑制高达80%的铁的吸收，但却能有效地预防癌症与糖尿病的发生，这也算是有得有失，患贫血的多了，但癌症与糖尿病的发生率要低于城市人口。IP6摄入量，农村人每人每天平均1433毫克，城市人781毫克，铁来自植物性食物的比例城市76.9% 农村 86.1%，但铁摄入总量是一样的，城市对农村（21.1 对比 21.2 mg/天）。就是说农村贫血发生比例高于城市人，不是铁缺乏，而是饮食结构里IP6含量高导致的铁吸收被抑制引发的。

再看贫血的数据，所有年龄组20.1%，其中城市18.2%，农村20.8%；小于2岁组，31.1%，城市29.3%，农村31.6%；60岁以上组，29.1%，城市22.5%，农村31.5%；妇女15到50岁组，所有19.9%，城市18.8%，农村20.4%；孕妇组，28.9%，城市25.3%，农村30.4%；哺乳期29.5%，城市27.3%，农村30.4%。铁缺乏引起的贫血占85%，这个数据值得怀疑，因为慢性感染引起的贫血和缺铁性贫血非常类似，在没有检测相关指标的情况下很难下这个结论。

从这个数据看，农村与城市尽管收入水平差别巨大（贫困人口数，2000年数据，农村13.7%，城镇0.3%），但铁摄入的差别并不十分明显，不象美国，非裔和拉丁裔美国妇女贫血比例要比白人妇女高出一倍（19到22%比10%），这个数据可以看出收入水平造成的营养状况的巨大差别。但中国这个差别非常小（20.8%对18.2%，差别2.6%），这个差别在孕妇组加大（30.4%对25.3%，差别5.1%），奇怪的是老年组的差别最大（31.5%对22.5%，差别9%），如果孕妇组的差别可以用摄入不足来解释，老年组的差别就不太容易用铁的摄入不足来解释了，正如美国的研究显示的，可能对于老年人来说，慢性感染造成的贫血更主要，尽管没有相关的数据，但感染性疾病，农村发病比例要高于城市，因为就医条件的巨大差别可以造成这种局面。 继续阅读 »

铁酱油问题的探索与思考（1）

作者: 日期: 十一月 23, 2010 5 条评论 |

最近卫生部为了改变公民缺铁的现状，推广强化铁酱油，把EDTA钠铁加到酱油里，目的是希望这种做法能扭转公民的缺铁性贫血的健康问题。和卫生部的很多做法一样，这个做法引起了很大的争论，我想从我个人的视角和能得到的数据分析一下这个问题，注意，本人的分析没有结论，只是希望能提供一个例子来说明我的观点，就是对事情首先要有怀疑的态度，用科学的数字来解惑，不是听谁说了什么就信什么，什么都不要轻易相信，就连真理都不要轻易相信，要象科学家一样，只详细科学数据。

第一问，贫血的原因是营养不良还是慢性感染？

人们一般的观点是，贫血主要原因是营养不良，就是说铁的摄入不足直接导致缺铁性贫血，但从美国的数据看，这个结论也是值得商榷的。1988年美国临床营养杂志发表的文章关注了这个问题（文献1），结论是婴幼儿，少年儿童和育龄期妇女贫血的是要原因是铁缺乏造成的，原因可以是营养不良或慢性失血，而对于老年人来说，贫血的主要原因不是营养不良，而是慢性感染。作者也观察了个人收入与贫血的关系，对于60到74岁的老年人来说，收入越低，贫血的发生率就越高，不仅仅营养缺乏的发生率高于高收入的群体，就是慢性感染的发生率也明显高于富裕人群。

因为很难在网络上找到原始文献，所以中国的数据只能根据卫生部提供的数据，就是”居民贫血患病率平均为20.1%；2岁以内婴幼儿、60岁以上老人、育龄妇女贫血患病率分别达到31.1%、29.1%和19.9%；部分地区居民贫血问题已成为严重的公共卫生问题”。我个人推测，尽管中国总体贫血患病率比美国的要高，但原因可能比较类似，就是说老年人贫血的原因，慢性感染要大于营养不良造成的缺铁，而儿童缺铁相反，营养不良大于慢性感染，育龄期妇女再加上月经引起慢性失血的原因。

搞清楚贫血的原因是很重要的，因为如果是营养不良造成的，可以通过食物的补充得到改善，但如果是慢性感染造成的，则需要先控制感染。为什么感染与缺铁贫血有关系呢？因为感染产生的炎症因子抑制了铁转运蛋白的生成，治疗这类疾病引起的贫血，最有效的办法是控制感染性疾病，单纯补充铁，不仅无效，有些人的观点认为，针对细菌感染性疾病，铁能促进细菌的生长，补充铁可能加重感染，反而是有害的。

第二问，从总体人群看，铁强化食物是否有效？

第三问，EDTA铁是否安全？

第四问，吃酱油的人和贫血的人是同一群人吗？

第五问，铁酱油背后涉及利益关系吗？

参考文献：

1：Yip R, Dallman PR. The roles of inflammation and iron deficiency as causes of anemia. Am J Clin Nutr 1988;48:1295–1300.

胃切除术后应该怎么调理？

作者: 日期: 十二月 26, 2006 没有评论 |

食物正常的消化吸收需要经过整个消化道系统的协同作业。一般来讲分成所谓物理和化学消化的过程，物理消化包括食物在嘴里的咀嚼过程，吞咽过程和胃肠道的蠕动。化学消化则要复杂的多，例如食物在胃里的酸化，在小肠里再碱化，这样做的目的是是帮助人体从食物中更合理的吸收营养成分。

胃切除手术以后，胃肠道的结构发生了变化，食物的酸化过程没有了，也失去了胃在消化时间上的缓冲作用。这样就出现了很多营养问题，剧统计，胃切除术后，没有营养师的指导，几乎所有的病人都会出现各种各样的营养问题。例如脂肪吸收障碍，倾泻综合征（dumping syndrome），最常见的就是贫血问题。

所谓脂肪吸收障碍，就是胃切除术后，容易出现腹泻，调查发现有大约20％的人出现比较严重的脂肪泻，就是便里的脂肪过多，有近一半的人出现便里的脂肪含量增高。

所谓倾泻综合征是食物快速通过造成的低血糖，表现为进食后的出汗虚弱。原因可能是没有经过胃处理的食物对十二指肠和小肠分泌肠道激素的过度刺激，而这些激素能刺激胰岛素不适当的分泌，造成低血糖。

除了药物处理，倾泻综合征完全可以通过饮食调节。例如一天要少量多餐，一天最好吃6次以上的饭，每餐要细嚼慢咽，吃饭的时候要坐直了，避免躺着吃。如果发现吃高糖食物后出现恶心，呕吐和腹泻的问题，最好避免吃含糖量高的食物，例如点心，蛋糕，甜饮料，糖果等。每餐控制喝的汤水，最好是在餐前或餐后30到60分钟喝水或液体的汤水。每餐都要保证一定量的蛋白质，例如含高蛋白的食物，蛋，肉，禽类，鱼，奶，豆腐，干果类等等。尽量吃含纤维高的食物，包括全麦面做的馒头面包面条等，新鲜蔬菜水果，各种豆子。遵循这些原则不仅可以避免倾泻综合征，也能全面调节自己的营养。

贫血是胃切除术后非常常见的问题，一般这种贫血是混合型的，缺铁，维生素B12和叶酸。除了医生建议的药物治疗补充铁以及维生素B12和叶酸外，饮食调节也是非常重要的。

血红蛋白里一个非常重要的金属元素就是铁，正常人体含有大约15克每100毫升的血红蛋白，每克血红蛋白里含有大约3.4毫克铁，这样算下来人体含有大约2.6克的铁，再加上其他地方的含的铁，人体一共有大约4到5克的铁。

人每天需要从饮食中补充大约1毫克的铁，在经期和妊娠期的女性需要的更多些。每天需要1毫克铁并不是说每天饮食里有1毫克铁就够了，因为人体对铁的吸收比较差，所以每天至少要保证吃进15毫克的铁，才能保证这1毫克能进入到人体内。胃切除术后铁的吸收更差了，更要注意吃含铁高的食物。铁的最佳来源包括：猪肉，沙丁鱼，贝肉，例如牡蛎，蛤，葡萄干等。以下食物也含有丰富的铁，鱼肉，虾，鸡肉，菠菜，干杏，有皮的土豆，各种豆类。豆腐，香蕉，干果，草莓，西红柿，绿菜花也含有一定量的铁，所以平时吃饭要注意选择这些吃。

另外一个特别注意的问题是，吃含铁高的食物的同时要补充维生素C，因为维C可以帮助铁的吸收，办法一般是同时喝一小杯橙子汁，或者是同时吃含维生素C丰富的食物，例如，橙子，葡萄柚，柠檬，菠萝，普通白菜花，绿菜花，土豆，菠菜，红薯，西红柿，草莓等。

维生素B12只要来源于肉类，同时牛奶里含量也比较丰富，但要注意一点，因为牛奶会防碍铁的吸收，所以最好每天保证在早餐的时候喝一杯牛奶。

要想搞清楚每天到底吃了多少铁，最好多看看食物营养成分表。补充铁也是一个每天都要做的事情，每顿饭都要考虑铁的问题，吃含铁高的食物，这样坚持才能从饮食角度调理好胃切除术后自身需要的营养。

（我对这个领域并不十分专业，查了一些资料写了这些供参考）