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糖尿病新诊断标准的争论

最近美国和欧洲开始用糖化血红蛋白HbA1C作为一个新的诊断糖尿病的指标,松鼠会的文章有详细的介绍,简单的说就是把A1C大于等于6.5%作为进入糖尿病家族的门槛。但自从这个新标准面世之后,争论就没有停止过。

反对这个新标准的主要有以下几个要点:

第一:三十几年积累的临床数据都是用血糖及口服葡萄糖耐量实验作为标准,新的标准将造成研究数据的断裂,新标准很难解释过去的数据。

第二:HbA1C的检测方法很难实行全球统一的标准,很多地方的检测可靠性差,不同的实验室采用的方法不同,数据也有不小的差异,这个比起简单易行且很准确的血糖监测差的很远,尺子不准很难准确地测量。

第三:正常情况下,不同的种族HbA1C存在差异,个体是否吸烟,是否有血液方面的疾病都能影响到HbA1C的检测结果,例如如果个体有贫血,血红蛋白低,糖化的血红蛋白就不能用来诊断糖尿病了。

第四:新HbA1C标准与血糖标准的相关性存在一些问题,例如用HbA1C的6.5%作为标准,参照血糖标准,误诊率可高达30%。还有的数据显示有20%HbA1C达标的人无法满足血糖的诊断标准,就是说用HbA1C造成本来没有到糖尿病诊断标准的人,误带上糖尿病的帽子,而用血糖诊断出来的糖尿病人又有11%的人糖化血红蛋白低于6.5%,怎么这么乱呢!

第五:HbA1C在预测心脑血管并发症方面不及血糖。 继续阅读 »

怎样诊断糖尿病?

糖尿病是个很复杂的疾病,但诊断起来却是很简单的。只要符合如下三条中的一条,就可以明确诊断糖尿病。

第一:在没有明显的高血糖症状的情况下,如果出现空腹血糖大于等于126mg/dl或是7.0毫摩尔每升,且这种检测结果在另外一次的检验中能重复,空腹是指8小时内没有吃含热量的食物;

第二:有高血糖的症状,所谓“三多一少”,即容易饿吃得多,容易渴喝得多,容易憋尿的多,体重减少,并且明确这种症状是由高血糖引起的,所谓高血糖指一天任何时候检测,不管吃没吃饭,血糖值大于等于200mg/dl或是11.1毫摩尔每升;

第三:葡萄糖耐量试验中2小时血糖值大于等于200mg/dl或是11.1毫摩尔每升,所谓葡萄糖耐量试验是采用WHO的标准,把75克葡萄糖粉溶于水,喝下去后2小时测得的血糖值。

只要符合上面三条中的任何一条,就可以诊断是糖尿病了,美国糖尿病协会目前并不推荐采用糖化血红蛋白值(A1C)作为诊断糖尿病的标准,尿糖检测更是不能用于诊断糖尿病。

所谓“前糖尿病”,或是糖耐量异常,或空腹血糖异常,这组人群是指血糖值高于正常人又不够诊断糖尿病的标准,即空腹血糖值大于等于100 mg/dl5.6毫摩尔每升),但小于126mg/dl,或糖耐量实验2小时血糖大于等于140mg/dl7.8毫摩尔每升)但小于200mg/dl11.1毫摩尔每升)。

有糖耐量异常的人,被称为是前糖尿病,发展成糖尿病的风险很高,有足够的数据证明,有“前糖尿病”的人,如果注意饮食健康,加强运动,减肥,加上一些药物干预,能有效延缓甚至避免进入糖尿病阶段。

参考文献:Diabetes Care, 2008, January Supplement 1, “American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations 2008”, page S59.