最近国内广告界钟爱左旋肉碱，说服用这个东西可以减肥，松鼠会说“这只是一个构想”，但读过松鼠会的文章，感觉意犹未尽，于是也想说说这个L-Carnitine。

左旋肉碱是1905年发现的含有氮的羧酸，结构象氨基酸但不是严格意义上的氨基酸，在脂肪酸代谢的过程中发挥了非常重要的作用。具体讲是长链脂肪酸与其结合，通过线粒体上的几个酶，包括CPT-1和2，还有左旋肉碱 转运酶把长链脂肪酸转运到线粒体内进行氧化，就好比是烧锅炉的时候向锅炉里铲煤的锅炉工，线粒体能循环使用左旋肉碱，脂肪酸氧化的调控主要是调节线粒体的转运酶，例如CPT-1，而不是左旋肉碱本身。所以补充左旋肉碱不会增加脂肪酸的氧化，从生化理论上讲都不行，不知道用这个减肥的理论基础是哪里来的。

左旋肉碱的作用不仅仅是帮助把长链脂肪酸转移进入线粒体，还能把线粒体里的脂肪酸代谢中间产物从线粒体里转移出来，这又象是运送货物的车厢，把线粒体用不完的脂肪酸代谢中间产物撞车运走。当脂肪酸代谢出现问题的时候，例如有先天性脂肪酸代谢障碍，大量的代谢中间产物堆积起来，这就需要大量的左旋肉碱把这些东西运走，否则这些大多对组织器官有毒的中间产物能对身体造成很大的伤害，例如很多先天性脂肪酸代谢异常能造成患病儿童猝死，其原因就是代谢产物对心脏的毒性引起的心跳骤停。同样的道理，通过检测血液和尿液里的左旋肉碱谱能诊断出是否有先天性的脂肪酸代谢异常，特殊代谢中间产物的堆积，例如堆积产物碳链的长短可以帮助诊断具体的病变酶。目前世界很多国家实行的新生儿筛查，通过串联质谱仪检测，看新生儿是否有特殊的左旋肉碱谱的异常，从而早期发现先天性代谢障碍，早期干预治疗能极大地减低这些患病孩子的死亡率，效果非常显著。

大量带走并从尿液里排出和左旋肉碱结合的代谢中间产物，就很容易造成左旋肉碱的缺乏，这个时候补充左旋肉碱能极大地改善这些病人的代谢状况，也只有这个时候补充左旋肉碱才有效果，这是作为一个药物用来治疗先天性脂肪酸代谢障碍。健康人则不会出现这类大量丢失左旋肉碱的情况，所以也不需要额外补充。不过那些听信广告补充了左旋肉碱的人也不用担心，还没有发现补充左旋肉碱能造成很严重的副反应，一些人可能出现胃肠不适的症状，一些人的大便和汗液可能会有鱼腥味，因为细菌能分解左旋肉碱，分解产物带有鱼腥味。

在国外，倡导用左旋肉碱减肥已经有些年头了，这也引起了很多医生和科学家的兴趣，有很多研究，观察看补充左旋肉碱是否能增强代谢，从上世纪80年代中期到90年代中期有十几项研究都想回答这个问题，大中小剂量，补充时间从几天到几十天都试过了，所有的研究都发现补充左旋肉碱不会增强代谢水平，也不能提高运动成绩，对各项代谢指标都没有改善作用。近十几年在美国用左旋肉碱减肥的人已经不多了，因为即使一些研究声明有减肥效果，也是在补充左旋肉碱的基础上加上限制饮食，加强锻炼的基础上才能达到的，所以鱼腥味还是很浓的。

不明白为什么这个被验证了的没有减肥作用的东西，在中国一下子火了起来，可能是商人们利用了英文世界的信息向中文世家转移过程的时间差，想捞一把就走。这么看只有百度中文的世界是不够的，需要谷歌英文的世界的协同，这样也许能减少用知识空间和时间的差异钻空子的人。

记得林则徐曾经说过“若犹泄泄视之，是使数十年后，中原几无可以御敌之兵”，说的吸鸦片，如果吸的人太多，大烟鬼是不能打仗的。
这几天美国新闻说“too fat to fight“，说美国的年轻人有27%肥胖，这些人都不符合征兵的标准，这么说兵源就减少了三分之一，一些人的感慨和林则徐当年的话是一样的，”是使数十年后，美国几无可以御敌之兵“。把肥胖问题和战争联系起来，我还是第一次听说，这样做可能是想激发充斥着爱国主义热情的共和党人和茶党人的减肥热情，为了国家的未来，还是放弃双层牛肉奶酪汉堡和比萨饼吧！

而中国糖尿病盛行，中年人里有近10%的糖尿病人，加上前糖尿病，有2亿4千万血糖异常的人，这些人中年人居多但也在向年轻人靠拢，将来不敢说”是使数十年后，中原几无可以御敌之兵“，但现在公务员里恐怕血糖正常的人正在大量减少吧！可以说“全国几无可以御敌之干部”。不知道这样说是否能激发干部的热情，带头忆苦思甜，吃糠咽菜，把生活水平降低到70年代。

中国也需要从政府开始，最好学奥巴马夫人倡导儿童减肥，从一些有影响力的妇女开始，推广健康饮食与生活的概念，因为一位美国大夫说过，如果你想推广一种健康观念，首先要针对妇女，如果你能说服她们，剩下的事情她们就全包了。

在肥胖研究领域，人们早就注意到，到了高原后体重会下降。最近“Obesity”杂志发表的文章再次确认了这一点。
研究人员从平原地区（海拔530米）召集了20名胖男，把他们送到了德国高山上的一家研究所，海拔2650米，居住一个星期，愿意吃什么就吃什么，但严格限制体力活动，保持平时的生活节奏。一周后，这些人体重均明显下降，平均大约下降了3磅，之后这些人回到平原，还是平时的生活，吃得多活动少，下降了的体重维持4周没有反弹。
研究发现在高原生活期间，胖子们吃的少了代谢旺盛了，同时血液中的瘦素（Leptin）水平明显升高，升高的原因不清楚，可能与高原缺氧有关系。研究人员的结论是，缺氧造成的瘦素水平增加使得胖子们食欲下降，代谢水平增高，结果就是减肥成功，尽管只减少了一点。
有人推测体重下降的原因可能不仅仅是瘦素的作用，例如高原缺氧呼吸困难，本身就能造成食欲下降。身体为了适应低氧环境，会增强血液的携氧能力，回到平原后，携氧能力的提高能带动身体代谢率在一定时间内保持较高的水平，可能也能造成体重的下降，这个原理和运动员到高原训练的原理类似。
这项研究提醒了需要减肥的人们，在实在没有办法的情况下，可以考虑到西藏去减肥。

最近几则关于肥胖的新闻比较引人注目，无论从任何角度看，这些事情对于胖子都不是一个好消息。

记得几天前在美国的中文报纸“世界日报”上看到，有人提议在新的健康保险改革中要特别关注一下胖子，买健康保险要按照体重指数（BMI）分级，对于BMI正常的人，健康保险费率最低，然后按照BMI增高的情况，逐步提高健康保险的费用，如果胖子们在一定时间内BMI降低了，保险费用也随着降低。因为数据显示，胖子们更容易生病，花保险公司钱的机会更多，所以就要多缴费。

新华网的新闻说，秘鲁警方抓获几名犯罪分子，这些人专门杀人取人的脂肪，这些人油据说在黑市上能卖到几千美元一斤，可以想象，这些犯罪分子的目标不会是瘦子，越胖的人当然收获的人油就越多，收益风险比就越高，胖子们到南美洲旅游的时候要特别小心了。据说人油主要用于生产女性喜欢用的“今年20明年18”的化妆品，看来这个在欧洲美容界的古老传说至今还流行着，人们还相信把胖子肚皮上的人油摸到脸上，能减少皱纹。

肥胖还能导致女孩子性早熟，也能导致成年男性肥胖性功能低下。造成性早熟，是因为脂肪组织能分泌瘦素，而瘦素能帮助把雄性激素转化成雌激素，这样女性第二性征就过早出现了，同样的道理，也能导致过度肥胖的男性第二性征的减退，出现女性化的倾向。

美国宾州的林肯大学则强迫胖子们多上体育课，如果BMI超过30，每星期要聚集到一起上不少于3小时的健身科，课程内容包括健康与营养教育，健身等，反对的人说这样干涉了胖子的“胖着的”权利，但对于肥胖来说却是一个很好的政策。

有数据显示，H1N1流感对胖子们更不客气，因为肥胖本身就存在喘气上的困难，加上严重的流感，更容易造成呼吸系统的问题，症状更重，病程更长。

再过两天就是美国的感恩节了，数据显示一年中发胖的主要时间是10月底到2月底的冬天，冬天养膘，主要原因是体力活动下降，再赶上几个主要的节日，大吃大喝加上很少出门活动，这就造成体重增加的70%都是冬天养起来的，所以减肥的时候如果能在节日里管住自己的嘴，必将事半功倍。

胖子总是尝试着各种减肥的办法，节食，锻炼，拉肚子等等，医生们一般也不闲着，不断创造出奇异的减肥办法。

以前口腔科大夫做了一种特殊的牙套，带上可以限制咀嚼动作，想吃东西就不那么容易了，但这种自我虐待式的方法很难推广，胖子们也不太容易接受，很快就成为了历史。之后外科大夫开始在胃上打主意，最早是给胃上套一个网兜，限制胃的容量，但如果胖子们使劲吃，胃在内外夹击下很容易出问题。现在流行的做法是给胃上一个环，简单的讲就是在食管和胃的连接处，安装一个可以在体外遥控调节尺寸的环，象是孙悟空头上的紧箍咒，通过调节这个环的大小来限制胖子吃饭的量，达到减肥的目的。这样做减肥的效果是很惊人的，1年能减超过50斤的体重，吃饭变成了少量多餐，一次只能吃一点。这个尽管也需要外科大夫们做手术才能装上，但如果你后悔了，不想要这个了，取下来后，胃还是原样没动，尽管肚子被打开了2次。 阅读全文…

从平衡的角度看，肥胖问题其实很简单，就是人体的热量平衡被打破，当吃的热量大于消耗的时候，多余的热量就在脂肪“银行“里储存下来，人就变胖了，反之，减肥的时候，就是消耗的热量大于吃进肚子的热量，所谓“入不敷出”人体就要消耗脂肪来填补这个热量空缺，减肥的目的就达到了。

这么看减肥的时候，一是要靠锻炼来增加热量的消耗，二是靠少吃来减少热量的摄入。但当面对一桌子饭菜的时候，少吃什么才能达到最大的减肥效果呢？

前些年美国流行“吃肉减肥法”，就是完全不吃米面之类的碳水化合物，每天只吃肉，外加一些蔬菜水果，很多人相信这个比较极端的减肥法，认为这样做不仅能减肥，还不亏待自己的“好吃”的欲望。在这个风潮的引导下，美国食品业掀起了低碳水化合物的风潮，碳水化合物，英文是Carbohydrate，老美用的简化字就是Carb，“卡巴”，就是把碳水化合物卡掉。大家最熟悉的可能就是无糖或低糖可乐，还有低卡巴啤酒，低卡巴葡萄酒，甚至有低卡巴面包，这种风潮最盛的时候，宾州的一家面包厂因为没有赶上潮流，继续生产传统面包而面临破产。一些善于钻营的商人也赶时髦，例如在火腿肉肠的广告上说，纯肉，零卡巴！

人的头脑被这种“低卡巴”风一吹，就形成了一种观念，认为肥胖都是碳水化合物的错，就是说米饭馒头面包是引起肥胖的元凶，要减肥就要先向这些开刀。 阅读全文…

诊断是否肥胖的标准是看BMI，就是体重指数，也就是单位体表面积的重量，算法在本博客的首页上端“看你胖不胖”的页面里。

最近美国的科学家又提出一个“正常体重肥胖”的概念，就是说体重正常，体重指数（BMI）在18.5到24.9之间，但身体的脂肪含量超标，具体到男性，身体脂肪含量超过体重的20%，女性超过30%。

这样算下来，世界上正常人剩下的就不多了，具体到我自己，去年在芝加哥开ADA年会，用一个仪器测量了我身体的脂肪含量，22%，尽管我的BMI只有23.9，但今天才知道，我也算是正常体重的肥胖。

按照最近一项研究，美国有大约55%的体重正常的人属于这个“正常体重肥胖”，考虑到中国人的特点，这个数据可能也适合中国人。就是说看着不怎么胖，但掐掐肚皮，捏捏后背，肥肉也不少的那种。

美国最近公布了12年针对2127名成年人的研究，所有人都测量了身体脂肪含量。这群人里体重正常性肥胖占55%，这群人中男性患代谢综合征的可能性比绝对正常的人高68%，女性患代谢综合征的可能性则要高300%，患心血管疾病的可能性高400%。所以，不胖的女胖子们要特别注意了。

测量方法只有依靠医院的仪器，这个我以前介绍过，目前还很难自己测量，根据本人的经验，感觉肚子上肥肉比较多的，大多就已经是正常体重肥胖了。

一位意大利黑手党成员因为过度肥胖被监狱释放回家。最近一位叫Salvatore Ferranti的罪犯，体重超过210公斤，关押他的监狱认为监狱的设施已经装不下这个大胖子了，所以决定剩余的6个月刑期回家执行。对于这个大胖子来说，监狱里的床太小，厕所的门太窄，每天穿脱衣服，都要狱警帮助才能完成，狱警成了他的保姆，狱警还担心一旦这位健康出现问题，送他到急诊将是一个巨大的挑战。

很多人认为当他们被关到监狱后，知道该怎么办了。

记得以前的新闻说，美国对待被关押在古巴的恐怖嫌疑分子，一个主要手段就是让这些人长胖，据说被关押的人平均体重上涨几十磅，逃跑的可能性就变的非常小了。一方面，因为肥胖被提前释放回家，另一方面，又用肥胖来限制罪犯的自由，世界真是奇妙啊！

最近新西兰的研究发现，对于7岁的儿童，每天睡眠时间少于9小时的孩子更容易长胖。

发表在“睡眠”（Sleep）杂志上的研究，观察了519名新西兰儿童，从他们出生的时候就开始追踪这些孩子的各项指标，排除看电视时间和运动的因素之外，发现每天睡眠时间少于9小时的孩子，肥胖的发生率明显高于睡的多的孩子。

研究还发现，睡眠时间与智商没有关系，孩子们的睡眠有一些规律，例如躺在床上之后，平均48分钟以后才入睡，平时睡眠时间要较周末长半小时，与夏天的睡眠时间相比，冬天多睡40分钟，秋天31分钟，春天15分钟。

这项研究再次证明和成年人一样，睡眠时间与肥胖的发生率有关联，其可能的机制是睡眠抑制了一些刺激食欲的激素的分泌。

在中国，针对青少年双胞胎的研究更加明确了这个发现，睡眠时间短的少女，BMI更高，是因为全身和腹部脂肪增多造成的。

从另一个角度看，保证孩子足够的睡眠是可以预防肥胖的。

(图片来源：abcnews.com)

最新数据显示，全球肥胖者超过13亿人，和中国的总人口差不多，同时有不到8亿人体重低于正常，首次面对肥胖困扰的人数超过了闹饥荒的人。于是一个新词汇诞生了，globesity，我暂且翻译成“全球胖”。

肥胖问题甚至困扰着世界上很贫穷的国家，例如尼日利亚和乌干达，一些研究发现，贫穷国家的人在条件许可的时候，往往吃更多的高热量低营养的食物。

墨西哥，1989年的时候，只有10%的人超重，2006年，69%的人达标。每7个墨西哥人中就有1个是糖尿病患者，糖尿病已经是威胁墨西哥人健康的头号敌人。

巴西，1975年，超重人口占总人口的20%，到1997年，上升到36.7%，人们相信，到今年，这个数字要高于1997年。

埃及，1998年，超重人口占59.1%。中国，1991年，超重人口是12.9%，2004年达到27.3%。

目前，世界各国都无可避免的面临国民的体重的快速增加，可以预计，未来的几十年，肥胖以及肥胖引发的糖尿病，高血压，心脑血管疾病，将是威胁人类健康的主要问题。