Posted by 青方 on 六月 25th, 2008 in 糖尿病问题
今天一位网友给了一个衔接，是关于海啸和糖尿病关系研究的，我其实对糖尿病的冠名问题并没有什么太大兴趣，什么地震糖尿病，海啸糖尿病等等，都是唬人用的吓人称谓，并没有什么实际的意义。倒是印度的研究向我揭示了神秘的印度糖尿病。
知道印度糖尿病数量惊人，但总感觉印度是个遥远的国度，缺乏对印度的关注，今天从网上找到印度的英文医学杂志（JAPI.org），找到这篇关于海啸和糖尿病关系的研究（JAPI, Vol.54, 109-112, 2006），看到相关数据，大为惊讶！研究观察了印度南部的Chennai，共观察了2000多名当地居民，吸烟率竟然高达83%以上，受海啸影响和不受影响的地方差不多，但经历过海啸的人有78.5%的人喝酒，没有受到影响的也高达69.1%，这些人并不胖，BMI在23左右，受过高等教育教育的人不到5%，糖尿病发病率竟然高达10%，加上未被诊断的糖尿病人4%左右，8%的糖耐量异常，这些印度人中糖代谢障碍占到人口的近四分之一。
这些都是以打渔卫生的渔民，并不富裕，也不胖，几乎人人吸烟，各个喝酒，为什么会有如此多的糖尿病呢？难道真是印度人的基因对糖尿病特别易感？还是印度人的饮食文化存在问题？印度人不爱运动？
怎么都想不通！
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Posted by 青方 on 六月 16th, 2008 in 糖尿病问题
在刚刚结束的68届美国糖尿病协会年会上，来自亚洲的流行病数据显示，亚洲人面临一场严重的糖尿病健康危机。
香港中文大学Juliana Chen博士研究了中国糖尿病的流行情况，指出“在过去的20年时间里，中国的糖尿病发病率上升了3倍”，孩子们运动时间减少了，吃的饮食里热量更高了，油吃的更多了，肥胖和高血压呈现增长的势态，同时糖耐量异常在年轻人里也明显上升了，这些都是糖尿病的后备军。同时女性怀孕的时候更容易患妊娠糖尿病，怀孕期间患糖尿病母亲生的孩子，更容易出现糖耐量异常，也更容易得糖尿病。
旧金山地区的研究发现，当南亚人移民到美国后，比美国的其他种族的人更容易患糖尿病，而那些很好保持原来文化和生活传统的人则比那些快速美国化的人，患糖尿病的可能性要低。研究再次确认内脏脂肪堆积是患糖尿病的一个重要危险因素，例如脂肪肝。
西雅图地区的研究，观察了第三到第四代日本移民，与生活在东京的同年龄组人群比较，患糖尿病的比率比生活在日本的人高出4倍，其主要危险因素是体重和体重指数（BMI），生活在美国的日本移民比生活在日本的人胖很多，运动量少，饮食中含有过多的饱和脂肪是主要的危险因素，但同时也说明亚洲人对肥胖的耐受差，在不是很胖的情况下也容易患糖尿病。
印度目前有近四千一百万糖尿病患者，比世界上任何其他国家的糖尿病患者都多，这些糖尿病患者中有75%生活在农村，25%生活在城市，在过去的6年时间里，印度城市居民的糖尿病患者增长了40%。在一定的BMI水平，印度人比欧洲人甚至日本人都更容易患糖尿病。
有效的预防干预，包括生活方式的改变，增加运动量，吃的更健康，加强健康教育等等措施。
这些数据特别值得中国人重视，因为同样，中国患糖尿病的人并不都是很胖的人，说明在比较低的BMI情况下，堆积在内脏的脂肪，特别是脂肪肝，使得对葡萄糖的耐受程度减弱，更容易患所谓代谢综合征进而患糖尿病，意识到这个健康危机的存在，特别是中年有脂肪肝的人，主动改变生活习惯，多运动，少吃油腻多吃水果蔬菜，努力减肥，特别是减肚子上的肥肉，目标是腰围要少于裤长，这样才能减少患糖尿病的风险。
另，预防糖尿病还是要从孩子抓起！
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Posted by 青方 on 六月 3rd, 2008 in 糖尿病问题
西西河里面对地震糖尿病争论的很厉害，其中一位北辰网友引用台湾的一项研究，摘要可在文后找到，这个似乎是一个地震能够导致糖尿病的证据。
仔细阅读了摘要，很遗憾无法看到全文，或者是整个资料，所以很多话是推测。这项研究的方法是观察震前和震后到医院门诊看慢性病的就诊人数，地震后就诊人数增加了，新诊断糖尿病和高血压的人数也增加了，所以作者得出的结论说地震增加了糖尿病的患病人数。
其实作者是很难下这样的结论的，因为高血压和糖尿病的患病率很高，台湾的糖尿病患病率大约在7%左右（印象中的数据），每次只要在从来没有查过血糖的人群中检查血糖，都能发现很多新糖尿病人，就是说糖尿病存在着大量的未被诊断的人群，所以新发现的糖尿病人数很大的可能是源自到门诊看病人数的增加上，就是说如果作者做一些统计学计算，把就诊人次增加这个因素排除出去，看是否还能得出这个结论。
地震后因为伤亡的情况，对人心理的冲击很大，从就诊人数增加这个数据看，人们更加关注自己的健康，对人生观也能产生很多影响，记得上大学的时候，能明显感觉到很多来自唐山经历过地震同学的不同，这个不同很难说的清楚。而糖尿病，只要人们开始关注，到门诊看病检查增多，发现新病例就增多了，这个不能说是地震引发的。
所以，个人观点，地震糖尿病这个概念，在没有得到令人信服的数据前，是不存在的。
THE EFFECTS OF THE 921 TAIWAN EARTHQUAKE ON MOBILITY AMONG PUBLIC EMPLOYEES IN THE DISASTER AREA: ISEE-268.
ABSTRACTShttp://www.cchere.net/article/1636243.html
Epidemiology. 14(5) Supplement:S52, September 2003.
Chang, T Y (1); Ou Yang, Y C; Hsiao, Y Y; Chan, C C
Abstract:http://www.cchere.net/article/1636243.html
Introduction: On September 21, 1999, a powerful earthquake of magnitude 7.3 on the Richter scale struck central Taiwan and caused a total [...]
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Posted by 青方 on 五月 31st, 2008 in 糖尿病问题
看到西西河里面争论一篇关于地震灾区的文章，里面提到了指挥防疫的来自日本的施海潮教授，其精神可嘉，很值得敬佩。在一篇来自四川侨务网上的报道，提到了施教授关于糖尿病的一段文字，则不敢苟同，问自己一个问题，地震糖尿病存在吗？
“根据日本阪神大地震经验，大震后容易患“地震糖尿病”。施教授指出，从病理学角度分析，受灾人员由于超负荷心理负担和刺激令胰岛细胞分泌了超出β细胞处理能力的高血糖素，极易引起糖尿病。“地震糖尿病”如及时治疗1—2个月就可以治愈，否则终身难愈。施教授根据汶川大地震的特殊情况，制订了震后糖尿病处理方案，正与省红十字会和四川疾控中心协商，颁布实施，他还表示拟通过四川省侨办向灾区捐赠他有发明专利的，价值18万美元的专门治疗地震糖尿病的抗糖茶片2000瓶，此批药品足够治疗300例患者。目前他已紧急返回上海办理相关的捐赠和治疗震后糖尿病方面的事宜。临行前，他感慨地说“我能用自己所学为灾区人民尽份心力，发挥作用，不虚此行”。”
再Google施教授，他开发了抗糖尿病食品，就是他准备捐赠的“抗糖茶片”，具体如下面描述的。
“研制生产抗糖尿病和促使血糖值正常化的产品。如抗糖尿病:食品，保健品,医药品和使细胞形态机能正常化的:如抗癌症食品，保健品,医药品。以及,抗禽流感,抗疯牛病的饲料,饲料添加剂，动物用医药品。1976年，我们发现一种新植物能治愈糖尿病，并共同命名为:抗糖薯(antidiabetic Leguminosae)。”
以前我写过很多关于糖尿病的文字，从目前世界的医疗水平看，还没有办法治愈糖尿病，很多药厂，无数的科学家都在努力寻找治疗糖尿病的方法，但对糖尿病知道的还是不多，根本谈不上治愈糖尿病，很多保健食品都吹嘘可以治愈糖尿病，这是一种推销产品的技巧，没有让人信服的科学数据的支持。
前些天，我也写了地震对糖尿病的影响，但据我有限的知识，“地震糖尿病”这个概念是不存在的。所谓地震等灾害引发人体的一种应激反应，以肾上腺素为代表的应激激素分泌升高，这是人体为应付自然灾害的挑战做的准备，这些应激激素都是提高血糖的，如果人体不能分泌足够的胰岛素把升高的血糖转移到细胞内，那么血糖就升高了，这就是应激引发的血糖变化，健康人是不会有这个问题的，也不存在地震糖尿病这个概念。
从这点上看，在接受捐赠的时候，尤其是药品或保健食品的捐赠，这些药品和保健食品不能，绝对不能跨越卫生部药物审批这个门槛，不能让灾区人民成为未经审批药物的实验对象。
敬佩施海潮教授抗震防疫的精神，但反对这种跳过卫生部食品与药品监督管理局直接捐赠药品或保健食品的做法！
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Posted by 青方 on 五月 18th, 2008 in 糖尿病问题
四川地震影响到上百万人，受伤人数就达到20多万。按照一般糖尿病的发病率分析，这些受地震影响的人中，有糖尿病的人可能有几万人。人们要问，地震对糖尿病人有什么直接的影响吗？
受地震直接波及的人，生活发生了极大的改变，饮食控制计划完全打乱，药物不能及时服用，在住进帐篷后运动减少，再加上长时间处于一种焦虑紧张之中，这些因素都使得糖尿病人的血糖失去控制。高血糖在灾后的糖尿病患者中普遍存在，血糖失去控制的糖尿病人容易发生低血糖，酮症酸中毒，甚至高渗性昏迷。糖尿病人受伤后，因为血糖水平的升高，加上糖尿病本身的因素，很容易发生伤口感染和延迟愈合。日本对地震后糖尿病人进行了研究，发现即使能很快恢复比较正常的生活，焦虑本身就使得糖化血红蛋白升高近1个百分点。
对于知道自己有糖尿病的人，要及时找到医生寻找帮助，并在身上带上一个说明自己病情的纸条。医疗队在抢救伤员最紧要的阶段过后，也会关注患有慢性疾病的灾民，并为糖尿病患者提供药物。糖尿病人也要尽可能的保持一定的生活规律，在拿到食物之后再服用降糖药物，特别是促进胰岛素分泌的降糖药，例如优降糖一类的药物，以防止因为不能及时进食发生低血糖。对于有1型糖尿病的人，更要和医务人员取得联系，获得胰岛素，并能及时注射胰岛素。
地震是大的灾难，如何把灾难的危害降到最低水平，也是糖尿病人要考虑的问题。
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Posted by 青方 on 四月 17th, 2008 in 糖尿病问题
早就听说美国辉瑞（Pfizer）公司生产的吸入型胰岛素（商品名Exubera），投资很大，收入很低，因为体积大，用的也不是很方便，而且人们一直对从肺吸入胰岛素心存芥蒂。首先的担忧是长期从肺吸入一种异体蛋白，可能引发过敏反应，或者引发肺功能的退化，严重的可能引起肺间质纤维化，但这些担忧远没有其实际产生的后果严重，最近的研究发现，吸入型胰岛素能引发肺癌。
最近公司对4740名使用这种吸入胰岛素的人进行了观察，6人患上了肺癌，对照组4292人没有人的肺癌，就是说吸入胰岛素造成780分之一的人患上了肺癌。尽管患病比例还是很低的，但对于一种药物来讲，这是致命的，本来胰岛素可以通过注射，很安全，糖尿病患者不会冒着患肺癌的风险来尝试新产品。
辉瑞是10几年前开始这个项目的，当时开展的理由是因为这样可以避免注射胰岛素带来的疼痛，但之后随着胰岛素泵和“无痛”注射针头的开发和市场化，使得开发吸入胰岛素的理由变得不那么充分了，但公司的开发领域象是一艘大船已经驶离了港湾，很难回头了，硬着头皮开发的产品，上市后销售一直不好，从去年开始辉瑞几经不再进行任何市场推广了，准备跟进的礼来和诺和诺得公司也放弃了这个研究项目，加上现在的这个肺癌问题，吸入胰岛素终于走进了坟墓。
之后辉瑞公司肯定要支付患者巨额赔款，这个投资10亿以上美元的项目，给公司带来的麻烦远高于利润，药厂应该从中学到教训。
教训之一，药物开发的理由不充分，看似一点点的技术改进，能减少一点注射的疼痛，但实际上改变了胰岛素的传统使用方法，因为缺乏胰岛素对正常肺影响的充分研究，人们本来就有对肺功能影响的担忧，上马这个项目的风险是可想而知的，而随风跟进的礼来和诺和就更没头脑了。
教训之二，当开发理由逐渐消退的时候，不要再硬着头皮继续向前了，就是费了九牛二虎之力开发出来，销售也不会看好，及时转舵或终止开发是个痛苦但必须面对的抉择，辉瑞在这个问题上拖泥带水，值得借鉴。
教训之三，多听和你利益无关的专家的意见，尽管有的不中听，但比随声附和的声音要有用。
从失败中最能学习到东西，辉瑞和所有的药物开发机构不要失去这个学习机会。
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