最近美国和欧洲开始用糖化血红蛋白HbA1C作为一个新的诊断糖尿病的指标，松鼠会的文章有详细的介绍，简单的说就是把A1C大于等于6.5%作为进入糖尿病家族的门槛。但自从这个新标准面世之后，争论就没有停止过。
反对这个新标准的主要有以下几个要点：
第一：三十几年积累的临床数据都是用血糖及口服葡萄糖耐量实验作为标准，新的标准将造成研究数据的断裂，新标准很难解释过去的数据。
第二：HbA1C的检测方法很难实行全球统一的标准，很多地方的检测可靠性差，不同的实验室采用的方法不同，数据也有不小的差异，这个比起简单易行且很准确的血糖监测差的很远，尺子不准很难准确地测量。
第三：正常情况下，不同的种族HbA1C存在差异，个体是否吸烟，是否有血液方面的疾病都能影响到HbA1C的检测结果，例如如果个体有贫血，血红蛋白低，糖化的血红蛋白就不能用来诊断糖尿病了。
第四：新HbA1C标准与血糖标准的相关性存在一些问题，例如用HbA1C的6.5%作为标准，参照血糖标准，误诊率可高达30%。还有的数据显示有20%HbA1C达标的人无法满足血糖的诊断标准，就是说用HbA1C造成本来没有到糖尿病诊断标准的人，误带上糖尿病的帽子，而用血糖诊断出来的糖尿病人又有11%的人糖化血红蛋白低于6.5%，怎么这么乱呢！
第五：HbA1C在预测心脑血管并发症方面不及血糖。 阅读全文…
记得林则徐曾经说过“若犹泄泄视之，是使数十年后，中原几无可以御敌之兵”，说的吸鸦片，如果吸的人太多，大烟鬼是不能打仗的。
这几天美国新闻说“too fat to fight“，说美国的年轻人有27%肥胖，这些人都不符合征兵的标准，这么说兵源就减少了三分之一，一些人的感慨和林则徐当年的话是一样的，”是使数十年后，美国几无可以御敌之兵“。把肥胖问题和战争联系起来，我还是第一次听说，这样做可能是想激发充斥着爱国主义热情的共和党人和茶党人的减肥热情，为了国家的未来，还是放弃双层牛肉奶酪汉堡和比萨饼吧！
而中国糖尿病盛行，中年人里有近10%的糖尿病人，加上前糖尿病，有2亿4千万血糖异常的人，这些人中年人居多但也在向年轻人靠拢，将来不敢说”是使数十年后，中原几无可以御敌之兵“，但现在公务员里恐怕血糖正常的人正在大量减少吧！可以说“全国几无可以御敌之干部”。不知道这样说是否能激发干部的热情，带头忆苦思甜，吃糠咽菜，把生活水平降低到70年代。
中国也需要从政府开始，最好学奥巴马夫人倡导儿童减肥，从一些有影响力的妇女开始，推广健康饮食与生活的概念，因为一位美国大夫说过，如果你想推广一种健康观念，首先要针对妇女，如果你能说服她们，剩下的事情她们就全包了。
最近新英格兰医学杂志发表了中国的糖尿病流行病学调查研究，2007和2008年的调查数据显示患糖尿病的比例已经达到了9.7%（男性10.6%，女性8.8%），而前糖尿病的比例更高，高达15.5%（男性16.1%，女性14.9%）。这样算下来中国糖尿病总人口已经达到9千2百万之多，而前糖尿病更是到了1亿4千8百万，加在一起，中国人有2亿4千万血糖异常的人。记得20年前大约是4%，之后说是7%，这个比例的增高一方面是饮食结构的改变，体重的增加，另一方面，我怀疑因为国际上诊断糖尿病的标准近几年降低了，所以糖尿病人数就增多了，这个因素占多少不是很清楚。不管怎么说，中国糖尿病和GPD的增长速度比较一致，保8应该没有问题。
杨文英教授说亚洲2型糖尿病的特点：①发病更早，30~40岁人群发病率较高，且大多数患者为45~64岁；②β细胞功能受损更早且更严重；③总体肥胖率 较低但腹型肥胖不容忽视。根据这些特点，对亚洲2型糖尿病患者的治疗也应强调个体化，针对其发病早，以β细胞功能受损为主的病生理特点，选择合理的治疗方 式。
原文：http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/362/12/1090
最近新闻里说，海豚能在食物缺乏的时候患上糖尿病，当食物充足的时候，又能恢复正常。很神奇！
Stephanie Venn-Watson博士研究了海豚的血样，发现了这个很有意思的现象，这样做的好处是显而易见的，食物不足就最大限度地降低胰岛素分泌，降低身体对胰岛素的敏感性，患上糖尿病，目的是为了维持血糖水平，因为海豚的大脑需要消耗很多能量，这样可以保证大脑足够的能量供应。当食物供应充足的时候，海豚又能通过某种机制恢复正常。
海豚的食物主要是蛋白质，没有什么碳水化合物，人在远古主要以狩猎为生，吃的也是以蛋白质为主，Venn-Watson博士推测人在远古的时候也可能有这个和海豚类似的能力，但自从饮食结构改变后，这种能力就慢慢失去了。
海豚的这个现象与我的一些研究有关联，我主要关注氨基酸与胰岛功能，我相信我的实验能在一定程度上解释海豚的胰岛功能问题，突然有一种邪恶的想法，很想去日本研究海豚的胰岛功能，在日本渔民杀死海豚后，向他们要海豚的胰腺。
如果人还是“活着就是为了吃饭”，一天到晚不停地去野地里觅食，得糖尿病的机会几乎就没有了，糖尿病可以说是农业带给人类的。Venn-Watson博士的想法也很超前，如果能从海豚身上学到是什么基因有这个神奇的功效，然后用一种药把人的这个基因变成象海豚一样神奇，糖尿病就真的能治愈了。
从今年1月开始，美国开始使用一个新的诊断糖尿病的指标，就是糖化血红蛋白（HbA1C)，超过6.5%就可以诊断为糖尿病。这个指标反映了过去3个月里平均血糖情况，预计欧洲在今年也会跟进，用这个指标诊断糖尿病。
最近欧洲比较了传统的诊断方法，就是空腹与葡萄糖耐量试验的方法，与这个新指标的差异，结果很出人意料。这项研究观察总结了从2002到2009年间就诊的9500名个体，用传统的葡萄糖耐量试验共诊断出344例糖尿病，占总观察人数的3.6%，这些新糖尿病病人中有103例（1.1%）的糖化血红蛋白低于6.5%。如果单用糖化血红蛋白作为诊断标准，新糖尿病人数则飙升到了591例，达到6.2%。结合其他的研究，单用这个新指标，在欧洲能增加诊断病人1.4倍，而亚洲人则更是增加了2.1倍。糖尿病诊断扩大化问题很严重。
记得一位老大夫说过，要想增加病人人数，就降低诊断标准，糖尿病人本来就很多了，用这个新指标，问题就更严重了。
我个人还是感觉用这个新指标比较好，这个6.5%也是有很强的科学依据的，糖尿病问题扩大一些也好，算是对人不健康生活方式的一种震撼教育。
今天再次回国，但只有一周时间，在北京5天，石家庄1天（怎么只有6天，在飞机上丢了一天？）。
早晨送女儿上学后，开车到Newark 机场，飞机中午起飞，车要停在那里7天。预计睡眠会完全颠倒，一团糟，不知道那些经常两边跑的生意人，“内在美”的海归和空姐是如何应付的。昨天买了安眠药，准备到北京后服用，希望能睡好。
北京5天要讲2次课，一是关于2型糖尿病人胰岛研究的内容，另一个是关于高胰岛素血症的内容。糖尿病的内容是新出炉的，是我过去1年半工作的总结，因为要讲课，所以在压力下重新整理数据，复杂的糖尿病人的胰岛逐渐清新起来，还是托尔斯泰的老话：“幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸”，2型糖尿病人也是如此，患2型糖尿病人中只有5%能找到遗传学的起因，其他95%都是环境因素使然。具体到胰岛功能的障碍，也是如此，需要划分阶级才能粗略的归类，否则就被数据淹没了。
希望自己讲课的时候能保持清醒，问题是我依赖的咖啡，在北京比豆浆难买多了，速溶咖啡又不算是咖啡，不过也只能喝那个“味道好极了”了。说到咖啡，想起8月回国的时候，买了一瓶“丝滑拿铁”，听着名字好像是金庸笔下一种神奇武功的招式，看了英文标识才知道是Latte，实际上就是咖啡加热奶，瓶装的也只是“曾经是热奶”，现在当成凉饮料卖，应该是“寒冰拿铁”，属于九阴真经里的招式。
这种英译中看着真是新鲜，还有更新鲜的中译英，一次在京石高速高碑店休息区上厕所，小便池上方有标语，说“走近一步，创建文明”，英文是Keep near, setting up civilization。
这次回国一定不忘setting up civilization。
这几天在纽约开美国和欧洲儿科内分泌联合年会，地点纽约希尔顿饭店。
昨天下午听了关于糖尿病新技术的讲座，3个主题，第一关于智能人工胰岛，用一个血葡萄糖感受器，链接一个微电脑，加上一个胰岛素泵，这样就组成了一个智能人工胰岛。机器自动感受血糖的变化，然后根据血糖情况自动注射胰岛素。尽管属于实验阶段，但前景很好，主要问题一是感受器测定的血糖有一个大约10几分钟的延迟，这样就容易出现餐后的低血糖反应，二是运动后胰岛素敏感性升高，需要的胰岛素量下降，但机器无法知道胰岛素的敏感性，也容易出现低血糖反应，这个可以通过微电脑的软件设计得到改善。另一个好处是，这个家伙还能注射胰高血糖素，可以预防严重低血糖的发生。随着技术进步，我相信不久的将来，这个人工胰岛定有很大的前途。
另一个是关于胰岛移植的，由迈阿密的Camillo讲，很惊奇他减掉了有一半的体重，根本看不出来了。新的移植方法有了明显的改进，2年后仍然能保持近90%的病人脱离胰岛素，加上GLP-1类药物的应用，这个领域仍然会维持下去。
最后是关于干细胞的研究，一家加州的公司可以把人胚胎干细胞在老鼠身上转化成胰岛，但问题还是很多，例如干细胞分离时的纯度必须是非常高的，否则混杂了其他类型的干细胞，容易出现畸胎瘤（Teratoma），还有就是这些来自干细胞的胰岛是否具备正常胰岛的生化特点，有待进一步的研究，好的方面，看来干细胞已经不再是政治天平上的筹码，回归到科学的层面，这个领域会有很大的发展的。
最近美国FDA警告说，采用GDH-PQQ检测方法测定血糖的血糖仪，存在误报血糖现象。原因是该GDH-PQQ方法无法区分葡萄糖与其他类型糖的差别。
这些情况主要出现在输液的病人，可能输入了非葡萄糖的其他类型的糖，还有接受透析的肾功能衰竭的病人，透析液里可能也含有其他类型的糖。在这种情况下，GDH-PQQ检测方法虚报血糖值，医生基于错误的血糖值给病人过量的胰岛素，从1997年到2009年间，美国已经确认13例病人的死与误报血糖有关。
所谓GDH-PQQ指glucose dehydrogenase pyrroloquinoline quinone, 这种方法与非葡萄糖例如 麦芽糖（maltose）,半乳糖（ galactose）, 和 木糖（xylose） 有交叉反应。
FDA建议，在医院接受输液治疗的病人，血糖监测不应该只看小血糖仪的结果，还应当送血样到化验室检测血糖，并以化验室的结果为标准。
采用GDH-PQQ方法的血糖仪包括：
Roche Diagnostics
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ACCU-CHEK Comfort Curve test strips, for use with:
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ACCU-CHEK Inform meters [model 2001201]
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ACCU-CHEK Complete meters [models 200 and 250]
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ACCU-CHEK Advantage meters [models 888, 831, 850, and 768]
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ACCU-CHEK Voicemate meters [model 0009221]
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ACCU-CHEK Aviva test strips, for use with:
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ACCU-CHEK Compact test strips, for use with:
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ACCU-CHEK Go test strips, for use with:
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ACCU-CHEK Active test strips, for use with:
- ACCU-CHEK Active meters [models GG and GN] 阅读全文…
胖子总是尝试着各种减肥的办法，节食，锻炼，拉肚子等等，医生们一般也不闲着，不断创造出奇异的减肥办法。
以前口腔科大夫做了一种特殊的牙套，带上可以限制咀嚼动作，想吃东西就不那么容易了，但这种自我虐待式的方法很难推广，胖子们也不太容易接受，很快就成为了历史。之后外科大夫开始在胃上打主意，最早是给胃上套一个网兜，限制胃的容量，但如果胖子们使劲吃，胃在内外夹击下很容易出问题。现在流行的做法是给胃上一个环，简单的讲就是在食管和胃的连接处，安装一个可以在体外遥控调节尺寸的环，象是孙悟空头上的紧箍咒，通过调节这个环的大小来限制胖子吃饭的量，达到减肥的目的。这样做减肥的效果是很惊人的，1年能减超过50斤的体重，吃饭变成了少量多餐，一次只能吃一点。这个尽管也需要外科大夫们做手术才能装上，但如果你后悔了，不想要这个了，取下来后，胃还是原样没动，尽管肚子被打开了2次。 阅读全文…
一位网友问：糖尿病的遗传究竟概率有多大？如果双亲均有糖尿病，我得糖尿病的几率有多大？我本身有高血压，血脂在边缘，血糖上次空腹5.78。如果单就遗传来说，我得糖尿病的概率有多大？如果从检查结果来说，概率有多大？我为了预防应该注意什么？
这个问题很复杂也很重要，所以单独写一个。
对于2型糖尿病来说，遗传因素是很重要的，也很复杂，例如如果患糖尿病的父母很胖，那么子女患糖尿病的机会主要决定于环境因素，因为父母的糖尿病有比较明确的原因，而子女与父母一起生活的时候，生活方式类似，发胖的机会也高，得糖尿病的机会也会高于普通人群，但努力改变生活方式，少吃多动，多吃蔬菜水果，少吃油腻，保持正常体重，这样可以把患糖尿病的风险下降到和普通人群一样的水平，在中国就是大约有10%的可能。
如果父母一方患糖尿病，患病的人不胖，那么子女患糖尿病的风险增加一倍，能达到大约20%到25%的可能，如果父母都得了糖尿病，且都不是很胖，那么子女患糖尿病的机会可以达到50%，这些数据只是根据流行病学的研究进行的推测，具体到每个人，因为情况不同，可能存在很大的差别。
针对这位网友，本身有高血压，空腹血糖已经超过了100mg/dL（5.78X18=104），建议到医院做一个葡萄糖耐量试验，从空腹血糖的情况看，已经符合糖耐量实验异常的诊断了，算是“前糖尿病”阶段，所以这位网友患糖尿病的机会已经很高了。具体诊断糖尿病参看以前的一篇博文。
预防办法很简单，和前面说的一样，努力改变生活方式，少吃多动，多吃蔬菜水果，少吃油腻，不喝甜饮料，保持正常体重。
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