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从李连杰患甲亢说开去

最近新闻里说功夫明星李连杰患上了甲状腺功能亢进症,简称甲亢,人们很纳闷,身体强壮会功夫,还特别注意修身养性的李连杰怎么也得了甲亢呢?

甲亢其实是一种自身免疫性疾病,尽管发病原因还不是十分明确,但人们认为有几个主要的致病因素与甲亢的发生有关联,首先是遗传易感性,以前的调查发现,如果 是同卵双生的双胞胎,就是长的特别像的双胞胎,如果一方得了甲亢,另一方得甲亢的机会高达17%。如果是异卵双生的双胞胎,一方患了甲亢,另一方只有1.9%的机会也得同样的病,这说明甲亢的发病有一定的遗传因素。近年来随着基因研究手段的进步,人们对基因变异与甲亢发病之间的关系有了进一步的认识, 发现甲亢至少与7种基因的变异有关系,包括调节免疫的基因和甲状腺特有的基因,所以说甲亢的发病是有显著的遗传背景的,李连杰是否也有这些基因的变异,则需要做相关的基因分析。

环境因素是另外一个引发甲亢的重要因素,例如很多甲亢病人在发病前都有一段时间的过度紧张与焦虑,现在拍电影大多 赶工,是一个快节奏的紧张过程,可能在李连杰的甲亢发病中起了一定的负面作用。另外一个争议很大的环境因素就是碘,甲状腺激素的合成需要微量元素碘的参与,短时间过度地摄入碘本身就能造成甲状腺激素分泌过多,一般情况下,碘摄入正常后,甲状腺的功能又能恢复到正常水平,但长期过量地摄入碘,问题就出现了。以前有一种治疗心律失常的药叫乙胺碘呋酮,这个药的一个特点从名 字上就可以看出来,就是含碘,在吃这种药的人群中,自身免疫性甲状腺病的发病率很高,其中就包括甲亢。近年的很多研究都发现长期慢性过多地摄入碘,能导致 身体的免疫系统出错,引发自身免疫性甲状腺病,对碘争议的焦点就是食盐里加很少的碘是否也能引起甲亢,有些研究说能,有些说不能,争议还在继续。 继续阅读 »

甲状腺官能症?

最近新京报发表文章说碘的问题,作者是松鼠会的云无心,文章中明显有一些所谓“硬伤”,原因是对内分泌缺乏基本概念,一些内容可能让内分泌大夫抓耳挠腮,搞不懂在说什么。

首先就是“甲状腺官能症”,在松鼠会与云无心交流的时候,我首先说内分泌学里根本就没有这么个词汇,如果你百度这个“甲状腺官能症”,结果显示这个词汇的出处,就是云无心的这篇文章,他对我的提问做出了回答,这个词汇来自英文“hyperthyroidism”,一个翻译网站把其翻译成“甲状腺官能症”,而实际上应该是甲状腺机能亢进,简称甲亢。搞清楚了这个词汇的含义和来源,问题就出现了。

云无心的文章里说:

对碘而言,在很长的时间内,人们认为它是很安全的。即使过量摄入,也没有什么问题。现在我们知道,碘过多可能导致甲状腺官能症和自免疫甲状腺炎。在这种症状出现之前,人血液中的促甲状腺激素(TSH)会升高。这是人体甲状腺因为碘过多发生异常的最早信号。实验观察到TSH升高所需的每日碘摄入量在1700 微克到1800微克之间。美国据此把1100微克作为每天的最大摄入量,意思是,每天摄入量不超过它就不会对健康产生危害。欧洲制定的最大摄入量则是每天 600微克。一般而言,正常食谱,加上碘盐,也难以超过这个量。不过,这些最大摄入量都是针对健康人群的。甲状腺本来就异常的人群对碘的敏感性高,这对他们就没有意义。

我们已经搞清楚了所谓“甲状腺官能症”实际上就是甲亢,甲亢的问题是甲状腺过度分泌甲状腺素,结果抑制脑垂体的TSH分泌,TSH值是很低的,而不是文中解释的升高。TSH升高大多是因为甲状腺功能低下的表现,甲状腺不能分泌足够的甲状腺素,脑垂体作为甲状腺的上级部门,就会下发很多指令督促其加倍工作,TSH就是这个指令。过量的碘只有在比较特殊的情况下才能抑制甲状腺的功能,引起TSH分泌增多,大多数情况下,过量的碘能促进甲状腺素的合成与分泌,就是所谓的“碘甲亢”。 继续阅读 »

食盐加碘的争论与解决办法

以前在医院经常见到大脖子的病人,一般这些病人都来自山区农村,学名叫“地方性甲状腺肿”,现在已经很少见了。这都得益于食盐加碘。
碘缺乏病以前在医院经常见到大脖子的病人,一般这些病人都来自山区农村,学名叫“地方性甲状腺肿”,现在已经很少见了。这都得益于食盐加碘。
碘缺乏病是人类最古老的疾病之一。缺碘是一个很严重的问题,成年人缺碘造成地方性甲状腺肿,幼儿缺碘得的是呆小症,又叫克丁病,这样的孩子不仅矮小,还有严重的智力障碍。九十年代初中国有一多半的人生活在缺碘地区,以后国家实行盐业专营专卖, 强制在人们每天都离不开的食盐里加入碘,从根本上扭转了这个局面,但到现在仍有近5000万人不能从日常生活中摄入足够的碘。尽管如此,成绩是非常显著的,联合国为此特异表彰过中国所取得的成就。
最近人们怀疑食盐加碘是造成甲状腺疾病快速增长的主要原因,一些沿海地区,本来不缺碘,但仍然食用碘盐,造成碘过量,所以卫生部最近建议降低食盐里添加碘的量,承认一些地方早就开始销售无碘或低碘盐。
2005年天津医科大学发表的数据显示,中国11个省的孕妇与哺乳期妇女仍然处于轻中度碘缺乏状态,妊娠妇女的甲状腺肿发病率仍然达到2.7%,高于2.0%的整体女性人群的发病率。这个数据显示一些地方的妊娠与哺乳期妇女需要补充更多的碘。
目前的情况是,一些地方碘过量,大部分地方仍然是碘不足,国家一刀切的政策显然需要调整,但不是减少食盐里添加碘的量就能简单的解决这个问题。最好的解决办法是以县市为单位,检测当地的碘缺乏情况,看是需要继续补充,还是需要减少补充量,以这些数据为依据,结合当地人均每天吃掉的盐量,来决定食盐里添加碘的量。把县市级的地方病防治纳入到政府政策的调整中,就是说卫生部应当把这个政策制定权交给地方政府,卫生部负责监督检查就可以了。

食盐加碘有什么好处,又存在那些问题?

以前在医院经常见到大脖子的病人,一般这些病人都来自山区农村,学名叫地方性甲状腺肿,现在已经很少见了。这都得益于食盐加碘。
goiter碘缺乏病是人类最古老的疾病之一。中医早有记载,把这种大脖子病称为瘿(Ying)病,晋代的葛洪首次提出用海藻、海带治疗地方性甲状腺肿,那个时候人们已经意识到这些海产品可以治疗这种病。
缺碘是一个很严重的问题,成年人缺碘造成地方性甲状腺肿,幼儿缺碘得的是呆小症,又叫克丁病,这样的孩子不仅矮小,还有严重的智力障碍。听搞地方 病的人讲,有的时候整个村子一半多的傻子,半天找不到一位可以正常回答问题的人。九十年代初中国有一多半的人生活在缺碘地区,以后国家实行盐业专营专卖, 强制在人们每天都离不开的食盐里加入碘,从根本上扭转了这个局面,但由于仍有人贩卖没有加碘的私盐,所以到现在仍有近5000万人不能从日常生活中摄入足 够的碘。尽管如此,成绩是非常显著的,联合国为此特异表彰过中国所取得的成就。
碘盐带来的好处是显而易见的,网上,报纸电视里经常宣传加碘的好处,但食盐加碘不好的方面很少有人提及。 继续阅读 »