最近网上很热的一个妇产科案例，一位丈夫拒绝在手术单上签字，最后母子双亡。网民们很快就判了这位丈夫的死刑，用咒骂回帖的网络唾沫把这个不会写名字的男人淹死了。

这个问题听起来简单，全是那个傻男人的错，不就是签个字吗，签了字，孕妇和她肚子里的孩子就有救了，可这位就愣是不签，结果按照新浪的报道，几个小时后母子双亡。

不管专家还是网民，都有自己的见解，专家们认为应该建立健全相关法规，对这种男人以后得有办法才行，网民们则认为这个男人该死，于是刚扁玩华南虎正满嘴唾沫没地方吐呢，这下这个男人赶上了，一下子就在网络上被淹死了，只可惜，估计这个男人不一定上网。

不管事态进展如何，但医院好像做的天衣无缝，仁至义尽，没有任何错误。我看完这个报道后在西西河回了一个贴，如下：“这个孕妇患有肺部感染，中毒性休克，昏迷，距离死亡只是几个小时的问题，这个时候把宝押到手术上，还说有60-70%的抢救机会，根本就是这些大夫们经验不足，把所有矛盾都集中到了能否手术上，说明医院处理问题太简单化了。
这个男的显然是晕了，他没有办法一下子承担这么严重的突发事件，拒绝签字是一种下意识的行为，而医院和群众的过分催促，过分突出手术的重要性，是把这个本来是个特殊疾病状态的个案突出到签字–救人这么简单的因果关系上。
我看这个病人是没有任何抢救希望的，手术不是个很恰当的选择，这家医院的呼吸内科肯定不怎么样”，结果被别人质疑我不了解情况。

从新浪的报道上看，从进医院到死亡，也就是3个小时的时间，说明这位病的很重，已经失去了抢救的机会。按照医院的程序，这位病人进医院的时候肯定是直接送到妇产科了，如果先送到急诊，因为胎儿还没有足月，孕妇也不是要生孩子了，应当是内科为主治疗感染，特别是呼吸内科，然后请妇产科协助看胎儿的情况。孕妇既然已经出现了重度肺部感染，中毒性休克，昏迷，当然是留在急诊或是送呼吸监护室，上呼吸机，抗感染，治疗休克，就是先救大人。如果会诊的妇产科大夫认为在病人临死前几十分钟把孩子剖出来，这样能保住一个，并认为这个孩子一定能活，麻醉师和内科大夫也不一定同意，因为没有人能确定的说，这个人已经没有救了，继续抢救还有希望，而拿去手术，很有可能孩子还没剖出来大人已经死了。再者说，世界上大多数国家（美国除外）认为胎儿还没有生出来之前，不能算作一个正真意义上的人，所以流产才有法律依据，不然就全成谋杀了。在目前的法律框架下，医院只有先救大人，断然没有冒着造成大人死亡的危险先抢救胎儿的道理。这个推理是基于病人先送到了急诊。

但从报道上看，是妇产科负责病人的治疗，首先这样一位重度感染的患者，而且不清楚这种感染是否有传染性的情况下，放到非感染性的产科病房里，是医院的抗感染意识极差的表现。即使是病人直接送到了产科，也应到转到感染相关的科室去治疗，绝对不应当安置到妇产科。在产科大夫的主导下，产科大夫眼里只有生孩子，对于呼吸系统的感染程度认识不清，一味强调手术的重要性，而手术对于这位孕妇来说，不会带来任何好处，只能加重病情，再者说，如果有经验的内科大夫，在病人死亡前几个小时是能看出来“这位肯定不行了”的。所以我说把宝全都押到手术上，是把治疗看的过于简单化了，那个男的不签字，反而是成全了妇产科大夫，因为如果这个人死在手术台上，而且这种可能性极大，被网络唾沫淹死的就不是那个男的了。

说白了，这只是个医院里常遇到的问题，连一个病人家属的签字都搞不定，大夫是怎么当的？还有脸让新郎的记者采访，水平太差！！

昨天美国艳星安娜.尼可.史密斯(Anna Nicole Smith)在佛罗里达的一家赌场酒店里突然死亡，尽管死因还在调查之中，但人们猜测可能正象她不久前失去的20的儿子一样，是毒品过量造成的。

在全世界，最常用的毒品就是可卡因（Cocaine），这个毒品又叫做“blow, crack, crank, C，coke, nose candy, rock和white girl。 可卡因能收缩血管，升高体温，这个毒品的应用就能造成心跳加快，血压升高，幻想，妄想，抽搐，过量的时候能造成心律失常，脑出血，肺损害，昏迷并快速死亡。适量与过量之间的界限很小，而且不同的人也不一样。一般来说，如果是静脉注射毒品，几百毫克就能造成注射毒品的人死亡，用鼻子吸入可能需要1到2克，而对可卡因过敏的人，很少的量就能造成死亡。

正常情况下，人感觉快乐是因为人的大脑深处一个叫做ventral tegmental area (VTA)的地方的多巴胺（dopamine）升高，快乐消失也是这个多巴胺被降解了，可卡因的作用则是保持这个快乐中枢的多巴胺在一定时间内不被降解。这个过程，大脑会很快耐受，就是说第一次使用可卡因的时候，能很High，但以后用效果就差很多了，成瘾者为了追求更High，往往加大毒品剂量，这就很容易造成过量并死亡。

毒品问题是很多社会问题的根本原因。

人类探索死亡的过程是漫长而复杂的，从纯粹的医学角度看待死亡，也并非那么简单。

医学对死亡的传统定义是心跳和呼吸停止，但在200年前，听诊器还没有面世的时候，有的时候病人的呼吸和心跳都异常微弱，医生很难判断，就出现了死人活过来的现象。所以如何确认“人死了”就成了医生们面对的一个重要课题。

200年前的欧洲，医生们想出来很多办法，很多现在听来可笑而奇异的办法。一位医史学家罗列出几十种不同的方法，但主要的意思就是用不是死人就不能承受的疼痛或是难受来刺激死亡的嫌疑对象，如果有反应就是没死。最简单直接的办法是用削尖的铅笔捅人的鼻孔，还有用刀片切割人的脚心，中医里有用三棱针，也就是大号的锥子刺十个手指头尖的办法，中医里有其独特的解释，但对于我来说，异常的疼痛是唤醒人的最直接的原因。还有用溶化的蜡烛点人的脑门，把烟灰吹到人的鼻孔里，把虫子放到人的耳朵里，往嘴里灌温热的尿，穿乳头的特殊别针，这些现在听来异常恐怖的办法，在大约200年前，是医生们对待死人的常用方法。一位法国医生甚至想出来，在人死后，连续拉扯该人的舌头不少于3个小时，这位医生考虑到这种办法大多数医护人员都极其不愿意操作，他居然还发明了专门用来拉舌头的机器。 继续阅读 »

世界著名经济学家凯恩斯(John Maynard Keynes, 1883-1946)说过：“从长远看，我们都将是死人”。

套用一下“安娜.卡列尼娜”里的话，就是说“活人都是相似的，死人则各有各自的死法”。

美国的统计学家们研究出人各种死法的可能性，按照凯恩斯的理论，导致人死亡最常见的原因，是“将来”，死于“将来”的人是1/1，就是100％。

说的更实际些，人(美国)死于如下原因的可能性依次是：

心脏病（1/5），

癌症（1/7），

脑中风（1/24）,

汽车交通事故（1/84），

自杀（1/119），

坠落（1/218），

枪击（1/314）， 继续阅读 »

最近一期《新英格兰医学杂志》发表了两篇关于体重指数（BMI）和死亡率相关性的研究。研究都发现体重指数和死亡危险性呈现“J”型趋势，就是说体重指数过低和过高都增加了死亡的危险。理想的体重指数是23到25之间。

其中一篇韩国的研究也基本遵循这个原则。因为韩国人和中国人的相似性，所以我特别重新计算了一下韩国的数据，结果非常有意思。

这项研究发表在新英格兰医学杂志，2006年，8月24日，355卷，779－787页。研究观察了超过120万韩国人，其中男性770,556人，女性443,273人。这些人的基本数据是，年龄：男45.0±11.1岁，女49.4±12.1岁，没有显著差异。体重指数相当（男：23.2±2.6，女23.2±3.1）。12年后，58312名男人死亡，占总观察男人数的7.6%，女性死亡24060人，占总观察人数的5.4%，明显男性比女性死亡率高。

在男性总死亡人数中，死于癌症的有22249人，占总男性死亡人数的38.2%，死于冠心病的10486人，占18％。而在女性总死亡人数中，死于癌症的有6874人，占28.6%，比男性几乎低了10个百分点，另人惊讶的是女性死于冠心病的人数是5940，占总女性死亡人数的24.7%，反而比男性高出6.7个百分点。

从文章的数据看，男性正在吸烟的比率是59.1%，以前吸过烟的人数占20.1%，从来都没吸过烟的只占20.8%，而女性有93.8%的人从来都没吸过烟，正在吸烟的比率也只有4.1%，以前吸过烟的2.0%。在吸烟问题上，男性明显多于女性，韩国男人有近80％的人正在吸或是曾经吸过烟，比例是惊人的，估计中国男人也有类似的比例。单单从这个方面分析，显然男性比女性多出来死于癌症的10％是吸烟造成的。这个数据再次明确显示出吸烟的杀伤力。

但对于女性在冠心病方面比男性多出来的6.7%的死亡率，就不是很好解释了，按照以前的观点，男性得冠心病的比女性更多，而且有极高比例的人的吸烟，按照道理，应该是男性死于冠心病的人更多才对，但这个数据并不支持这个观点。分析一下原因，可能第一，观察的人数还不够，需要观察更多的人才能得到更确切的数据。第二是喝酒的问题，文章的数据显示韩国男人喝酒的比例是76.8%，而女性只有14.3%，男人平均每天喝17.2克的酒，而女性平均每天只有0.2克，单单从这个数据分析，酒精可能对冠心病有保护作用。第三就是男性的体力活动要明显高于女性，占人数的比例分别为28.6%和16.6%，体力活动也能预防冠心病的发生。

所以从韩国的数据看，在死亡面前男女是不平等的，个人的生活习惯，体重指数和个人行为决定了每个人的死亡危险有多高。吸烟使得男性比女性更容易死亡，因为吸烟明显增加死于癌症的机会，而体力活动和喝酒对冠心病又有好处，是否能得出这样的结论，看来还需要更深入的研究。

回归文章的本意，太瘦和太胖都不好，体重指数在23到25之间，不吸烟喝一点酒，并保持一定量的体力活动是降低死亡危险的三个重要原则。