Posted by 青方 on 六月 24th, 2008 in 社会问题
随着互联网的广泛应用和象我这样的“网络科普爱好者”的大量涌现，网络医学信息迅速公开和普及，病人的医学知识水平普遍提高，这些改变冲击着传统的医生与患者的关系模式，医患关系正在向新的方向转变。
传统的医患关系是医生主导的，“医生当然什么都明白”，“医生是不会错的”，这些都是传统的对医生的描述，在医患关系中，医生是家长，是准上帝，医生说了算，说什么是什么。但这种舒适的医生生活正在逐渐消退，新的医患模式就是从家长制到伙伴关系的转变。
现在人们想得到某种疾病的信息，可以Google一下，到论坛上问一声，就可以得到很多信息，但这些信息并不一定准确，也可能是完全错误的，病人带着这些从网上得到的各色信息找大夫看病，医生的日子就很难过了，如果病人知道的很多且正确，医生就转变成与病人一起讨论疾病，不再是医生的一言堂，这个时候医生必须放下身段，平等地与病人交流，不再是“训导员”，这个自身身份的转变和权威可能受到的挑战，恐怕很多医生在心理上是很难接受的。如果病人知道的很多，但很多的东西并不正确，当医生的解释和病人知道的信息有冲突的时候，病人反而产生对医生的不信任，这个时候，医生能否或是有时间给病人耐心的解释，说明并纠正病人的某些知识的错误，这个对现在中国门诊的“短平快”式的看病方式是个很大的挑战。
这种新的“知识型病人”的大量涌现，迫使医生们要看更多的书，知道的应该更多，只有这样才能更好的和知识型病人打交道，也能很快发现病人对某些东西的错误认识，这就涉及到对病人健康教育的问题。健康教育是治疗的一种非常有效的手段，健康教育本身是有治疗作用的，从这个方面看，病人向知识型的转变，能使病人更多的意识到，自身的生活方式在疾病的产生和发展中起到了很重要的作用，这些病人也能更好地配合医生的治疗方案，这是这个转变的积极的方面。
而一些“貌似知识型病人”的增多，看病的时候，一会儿一个“十万个为什么”，这个对医生的耐心是个巨大的考验，简单粗暴的回答显然能加重病人的怀疑，新的医患矛盾也就因此产生了。
中国很多医患关系的问题，可能很大程度上源自对这种新的医患关系模式的不适应，医生和医院没有意识到这种现实的转变，或是是对家长式作风的留恋，新的医患关系模式正冲击着中国固有的传统模式。
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Posted by 青方 on 六月 5th, 2007 in 社会问题
我相信在药监系统，郑不算是最贪的，很多人比600多万多很多。很多人想给郑送礼，但很多人根本连送礼的资格都没有，想送要通过药监系统的“地下说客网”，这是一个复杂，广泛的地下网络，一些名人，一些什么人之后都是这个网络的一个关节，在这个网络的关照下，不接受贿赂都是不行的，因为扛不住自己的老婆孩子们对金钱的欲望，也抗不住这个网络施加的压力。所以说郑从本质上讲是被药监系统害了。
但事情也不是这么简单，郑赶上国家对药物审批权力的从地方上全面回收，这样就造成了一个制度不健全又权力巨大的机构，这个中央集权显然还没有准备好，即没有相应的能力和人才来管理这么庞大复杂的体系，也缺乏相应的权力制衡和监督，可以说任何人在这个位置上都会被带下水的，郑可能觉得自己很冤。
但郑自己显然没有意识到这个位置与生俱来的“牺牲性”，不是夹着尾巴做人，而是趾高气扬，显然是医药产业的“沙皇”。沙皇的跟班也是牛气冲天的，所以说在某种程度上郑也把整个不成熟的药监系统带到阴沟里了，信誉丧失的药物监督能让中国的医药产业在黑暗中多摸索至少10年。
要问中国有Lobbyist吗？从药监系统看，不仅有，而且非常阴暗庞大，是腐败的一种推动力量，是滚滚黄沙，不管你是白人黑人，沙尘暴过后，都是黄种人！
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Posted by 青方 on 四月 29th, 2007 in 社会问题
要是问医生们一个问题，你接受过药厂或医药公司赠送的礼品嘛？我相信100％的大夫们都回答，接受过。再接着问一个问题，接受了礼品后，对你的医疗行为有影响嘛？绝大多数大夫们都回答说，没有影响。真的没有影响吗？
美国医学杂志（JAMA）2006年1月25日发表了题为“医疗产业惯例产生的利益冲突”的文章。10名身为大夫的作者研究发现，药厂的馈赠在潜移默化地影响着大夫们的医疗行为，并在一定程度上与病人的利益造成冲突。医生们应该考虑的是让病人获得最大的利益，但在药厂的馈赠面前，医生们往往要照顾到药厂的利益。作者倡议美国的大夫们，特别是在医学院和医疗研究机构这些所谓医学的前沿和基石工作的大夫们，拒绝药厂的礼物，哪怕是一顿饭，一只笔，恢复医生的崇高的尊严，以病人能得到最大的利益为目标，从事医疗实践。
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Posted by 青方 on 二月 4th, 2007 in 社会问题
自从国家药监局原局长郑筱萸涉嫌受贿被查处后，审药过程的一系列腐败问题被暴露。据报道，国家药监局曾经一年审批了超过1万个新药，而同时期以严格著称的美国FDA批的新药不超过200个，就是说国家药监局在郑筱萸原局长的领导下，仅用7天时间就完成了美国FDA一年的工作，效率之高可以载入吉尼斯世界记录了。
这些天新闻里又说各家药厂，只要肯出300万元行贿，就能很快拿到一个新药的批号。当然，有受贿腐败的，自然就有出钱行贿的，否则那个一年一万个新药也出不来。
看了很多报道和评论，但有一个问题谁也没有说破，就是吃药的，用药的几亿人该怎么办？
新药研发不是做豆腐脑，是个严肃的严谨的科研过程，是个投资巨大，研发过程漫长的系统工程，因为其最终目的是生产出一个化学品用来治疗疾病的，任何的差错都可能带来灾难性的后果。如果药物研发的最后一步，就是药监局的审批是个非常不严肃的，用钱就可以买来的一个过程，那么谁还会去投巨资搞开发呢？所以说郑筱萸的带坏的不仅仅是国家药监局，而是整个中国的制药产业，因为可以通过送礼搞到新药的批号，谁也不会去认真严肃的搞研发，也才会出现很多大药厂引进了成套的新药研发设备，却从来没有使用过的奇怪现象。
新药的审批不仅仅是药监局的一个批文，还需要一个专家委员会的评议，放卫星的一年批一万个新药，其背后还有这些由国内著名科学家和医生们组成的专家组的“功劳”。所以专家组的腐败带动的是其背后研究机构和医疗单位的腐败，也算是学术界浮躁的一个背后原因。
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Posted by 青方 on 一月 4th, 2007 in 社会问题
最近和几位当大夫的同学联系，了解了一些医疗战线的新形势，基本结论是“以后这大夫还怎么当呀”！
现在在卫生部的倡导下，全国上下各级医院正在开展轰轰烈烈的“自查自纠”运动，说白了就是把放松的这些年收取的药厂回扣再交回来，正象多年前的电影“闪闪的红星”里胡汉三说的“吃到肚子里的再给我吐出来”。现在卫生部就是胡汉三，大夫们肯定是要交回些回扣的，因为天下的人都知道，99.9999999%的大夫们都或多或少的拿过药厂的回扣，上交不上交是个态度问题，也是个原则问题，因为据说如果拒绝上交的人，在运动中一旦查出问题来，不是处分降级就能解决的问题，是违法，是要蹲监狱的。交多交少就是一个技术层面的问题了，估计在这个问题上，党员干部要起带头作用，大大夫们要早交多交，小大夫们跟进就成了，但上交数目绝对是按照级别划分的，不能超越级别。
要说拿了100交出5块10块来并不是非常难受的事情，但另外一项“和病人心连心”的政策就太难为大夫们了。所谓心连心就是如果病人告状，法院判医院赔款，相关大夫要承担10％到50％不等的赔偿比例，就是说医院如果赔病人100万，大夫个人要承担10到50万。这是一个强制性改善大夫们服务态度的政策，按说从制度上建立一种约束大夫的政策也没什么不好，但是这个政策显然只适合“初级阶段”，因为一旦人们的法律意识提高了，医疗诉讼会越来越多，医院和大夫们被告的可能性也会越来越高，一旦一位大夫被告了，浅意识里知道自己要赔N多万，上班就没办法集中精力，反而更容易出差错。而医院把自己的管理责任和失误下放给普通的大夫，也是在推卸自己的管理责任。不过这项政策也体现出目前迫切需要一个保护医生的体制，例如医生的医疗事故保险，买这个保险要医生自己承担一部分，医院承担一部分，出过事故的大夫，总保险费用要上涨，自己承担的部分也要增加，法院判赔的钱自然都由保险公司出。这样即保护了大夫不会因为赔款而破产，从而能安心工作，也监督了大夫们要谨慎行医。这项工作据说一些地方已经开始了，但做的还远远不够。这也算是医疗改革的一部分吧。
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Posted by 青方 on 一月 4th, 2007 in 社会问题
前些日子和一位国内来学习的大夫聊天，了解了一些国内医患斗争的新形势。这位大夫总结说以前是大夫榨病人，现在是病人榨大夫，我理解的是，目前医患之间的斗争关系是，你榨我来我榨你，患者的力量在上涨，今天看了天涯的医闹一文，觉得应该分析一下。
以前是医疗部门在医患斗争的战场上占绝对主导地位，从卫生部门到医院，是一个庞大的自我保护的体系。一旦出了什么问题，患者认为是医疗事故，只能向医疗的上级部门告状，然后上级部门委托自己人做医疗事故鉴定，鉴定是属于批评与自我批评的过程，病人有天大的不愿意，也只能盼望包清天转世了，医院则是从医疗事故中慢慢学习，努力成长，学习不够，记性比较差的，同样的错误还会再犯。
这个阶段的病人是孤立无助的，完全靠医院和大夫们为人民服务的精神，从法律上规范医患关系和协调医疗事故处理的进展异常缓慢。
而医闹的出现，表明了一个新的医患关系时代的来临，就是说本来孤立无援的有意见的病人找到了组织，或是说组织找到了病人。我听来的关于医闹的版本是这样的，一旦医院出了可能的医疗事故，就是说病人对医院和大夫非常不满意，一般都是很极端的情况，例如人死了，这个时候就有联络人找病人家属，声明可以作为病人家属的代理，以亲戚的名义和医院理论，且不需要病人家属出钱，报酬是从医院的赔偿里提成，钱怎么分法，就不清楚了，如果同意，就开闹。
医闹，目前据说已经培养起来一只又一只经验丰富的专业队伍，只要队长一个电话，医闹队员们就开始上阵，有专门负责哭的，有祥林嫂一样专门诉苦的，有情绪激动赤膊上阵的，有专门负责谈判的军师级的人物，有负责车辆运输供水供饭的，总之少则几十人，多则几百人就和医院开始了持久战，一只闹到医院顶不住了，达成一致意见，赔钱了事，基本上是丐帮的做法。
武侠小说里写的，政府对丐帮都是无能为力的，现在也是这样，医院尽管强大，但遇见丐帮的干预，不出钱怕是顶不过去的。
这种局面是早晚要形成的，因为在处理医疗事故中医院和患者极其不平等的关系，以及没有有力的法律保证患者的权益，没有独立于医疗管理部门之外的医疗事故鉴定组织，出现医闹，是不会让人感到惊讶的。不管这种医闹是对是错，不可否认的是，由于政府在这件事情上多年的偏心和不作为，现在已经有了这种医闹生长的丰厚的土壤。
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