十万个为什么

一周之内下了120公分的雪，今年冬天还没有结束就已经下了180公分的雪，铲雪快铲出职业病了。

阅读全文…

在肥胖研究领域，人们早就注意到，到了高原后体重会下降。最近“Obesity”杂志发表的文章再次确认了这一点。
研究人员从平原地区（海拔530米）召集了20名胖男，把他们送到了德国高山上的一家研究所，海拔2650米，居住一个星期，愿意吃什么就吃什么，但严格限制体力活动，保持平时的生活节奏。一周后，这些人体重均明显下降，平均大约下降了3磅，之后这些人回到平原，还是平时的生活，吃得多活动少，下降了的体重维持4周没有反弹。
研究发现在高原生活期间，胖子们吃的少了代谢旺盛了，同时血液中的瘦素（Leptin）水平明显升高，升高的原因不清楚，可能与高原缺氧有关系。研究人员的结论是，缺氧造成的瘦素水平增加使得胖子们食欲下降，代谢水平增高，结果就是减肥成功，尽管只减少了一点。
有人推测体重下降的原因可能不仅仅是瘦素的作用，例如高原缺氧呼吸困难，本身就能造成食欲下降。身体为了适应低氧环境，会增强血液的携氧能力，回到平原后，携氧能力的提高能带动身体代谢率在一定时间内保持较高的水平，可能也能造成体重的下降，这个原理和运动员到高原训练的原理类似。
这项研究提醒了需要减肥的人们，在实在没有办法的情况下，可以考虑到西藏去减肥。

最近Diabetes Care（2010vol. 33 no. 2 e27）发表的研究发现吃醋能帮助1型糖尿病人改善餐后血糖。

实验是这样进行的，研究人员把血糖情况类似的1型糖尿病人随机分成两组，这些糖尿病人都接受胰岛素治疗，一组病人在就餐时在沙拉上加2勺醋（大约30毫升），对照组加等量的水，吃完饭后测定不同时间的血糖。

加水的对照组，餐后血糖快速升高，从餐前的5.5±0.2mmol/L升高到7.7±0.6（30分钟），94分钟的时候达到最高值11.6±1，而食用了醋的一组病人，则从餐前血糖5.5±0.2，30分钟后升高到7.4±0.4，94分钟时只升高到8.6±0.9，总体血糖水平下降了20%。

研究人员建议，1型糖尿病人应该在吃每顿饭的时候，吃两勺醋，醋可以加到菜里或汤里，这样能帮助病人降低餐后血糖。

自从哥本哈根气候会议之后，我们这里下雪创造了记录，在过去的100年里，费城地区还没有出现过一个冬天有两次下雪超过20英寸的记录。今天这个记录诞生了，圣诞节前的大雪下了24英寸，今天费城下了29英寸，大约是75厘米。下午挖了2个小时战壕！

阅读全文…

记得N年前，中国流行一系列图书，内容都是关于“中国可以说不”的，看过之后，爱国主义的激情总是激荡的自己青筋暴跳。N年之后，关于自己是否也可以说不的问题一直困扰着我。

到了美国之后，发现美国人很自由，美国人的自由集中体现在“你有选择说不的权利”，包括对自己的健康说不。

前一段时间在电视里看到一家“心梗烧烤”餐馆，服务人员装扮成大夫先生和护士小姐，餐馆提供的服务和“健康指南”完全背道而驰，例如一个汉堡包，用的材料可以是2斤牛肉馅煎的牛肉饼，加上半斤奶酪，半斤五花肉，用一个大面包夹着吃，另外还免费管够提供炸薯条，体重超过300磅的人可以免费吃，这些措施能气死心脏科大夫。但这家餐馆很红火，因为食客们都想对自己的健康说不，让大夫们的建议见鬼去吧！

这其实是一种叛逆的心理，对正确说不除了显示自己的个性外，也显得很“stupid”。更多的时候，人们用“说不”表达自己的意愿，有些时候，人们丧失了说不的权利，例如面对拆迁，面对城市规划，你基本丧失了不同意的权利。

个人生活中，对别人的请求“说不”不是一件很容易的事情。

高医疗成本即是美国医疗改革的关键，也是美国医疗界的症结所在。医疗支出占政府财政支出的比例越来越高，如果不改革，未来美国就是军队加医院，别的什么都顾不过来了。

目前NIH的主人Francis Collins倡导个体化医疗，就是医疗活动要针对每个个体具体的情况做相应的变更，具体的讲未来某个时候，新生儿首先把基因测序来一遍，这样可以预测未来可能会患什么疾病，例如一些心脏病造成的猝死，很多病人猝死前没有任何临床变现，医生根本没有办法预防这样的悲剧发生，但通过基因检测，可以知道某些基因的多样性或是突变很容易造成心源性猝死，所以可以对这些人进行预防性治疗，这个个体化医疗的理念很先进。但是，这样必将在短期内增加医疗支出，从长久看，预防性干预可能会降低一个人一生总的医疗花费，但现阶段医疗支出的增加将使这个个体化医疗变的脱离现实。

如果个体化医疗只是在一些富裕人群里实施，理论上讲是可能的，但缺乏从大样本人群中获得数据，将无法判定基因上的差异和疾病之间的联系，也无法判定干预措施是否真的有效。

都知道电影“阿凡达”好看赚钱，但不是人人都可以拍这种电影的，个体化医疗就如同阿凡达一样，超幻迷人，但巨大的前期投入和不可预测的产出，将很大程度上限制这个理想化未来医学的发展。但世界从来不会拒绝梦想，个体化医疗必将是未来医学发展的重要趋势。

今天一不小心到了我从来没有用过的网易的邮箱，看到一位编辑发给我的邮件，推广“羊城网”，在首页看到上面这个栏目，小女儿一眼看出了问题，Togather。你知道是什么问题吗？

最近在准备有关EGCG的实验，查阅了文献，关于EGCG的药代动力学数据总结如下。

在老鼠身上获得的数据显示，经胃管给EGCG，剂量为75mg/Kg体重，90分钟后，血药浓度达到峰值，大约为0.3微摩尔每升，半衰期是大约3.5小时。

对于人来说，如果口服EGCG 2 mg/Kg，或者说对于一个体重70公斤的成年人，服用140毫克EGCG（大致相当于3杯绿茶），1.6小时后血药浓度达到峰值，为0.3微摩尔每升。成年人可以耐受每天服用800毫克EGCG，坚持4个星期，没有发现副作用，这个剂量相当于每天饮用8到16杯绿茶，而血药浓度则可以达到1微摩尔每升。

另外，6克干绿茶叶子，泡水后溶解出多酚，再干燥，可以得到1克的提取物，这里面EGCG的量高达13.9%，去掉咖啡因的茶叶，1克提取物中EGCG的量下降到只有5%。 阅读全文…

美国纽约州最近想通过一项法律，目的是限制药厂的推销员给医生礼品。包括免费午餐，球票，音乐CD，艺术品等等，如果违背该法律，药厂要被处以1万5千到15万美元的罚款，接受礼品的医生也要被罚款5千到1万美元。

在新英格兰地区，这类法律已经开始实施了，这项法律的目的，是试图切断药厂与医生之间的利益关系，最起码是表面上的利益关系，警示药厂不要用小恩小惠引导医生开他们的药，最终目的是保护病人的利益。

但药厂也有药厂的办法，正象伟哥广告里说的，如果你觉这个东西不错，可以直接和大夫要。药厂可以通过广告去诱导病人，让病人去干涉医生开药的“选择权”。

中国似乎早就有相关的法规，但越是限制，医生与药厂的关系就越是亲密。

昨天开车出行，收音机里说一位在加州大学洛杉矶分校（UCLA）学习的中国大夫因违反了“保护病人隐私法案”（HIPAA）可能被判处最多4年的监禁，这将是自法案实施以来，第一位因违背该法被判刑的人。
在网上找到这则新闻，这是一位来自中国的心胸外科的大夫，叫Huping Zhou，48岁，到UCLA从事科研工作，因为“工作表现”不佳，于2003年被解雇，在被解雇的当天，他就非法进入医院的病人数据库，看了几位自己前同事的医疗档案，之后的3个星期，他多达323次进入到UCLA医疗档案系统，查看了很多人的医疗档案，包括很多明星的档案，有加州小姐，布莱尼（Britney Spears），等等。
之后被发现，经过漫长的审判，这位周大夫最近认罪，3月22日将宣判。
刚听到这个新闻的时候，以为是“文化与制度”冲突造成的“非主观”违法，因为中国没有这种保护病人隐私的法律，所以中国来学习的大夫不习惯，一不小心就看到了别人的医疗档案，属于“好奇心害死人”的牺牲品，但看过新闻的全部内容后，不是很理解这位的动机。
HIPAA是1996年开始实施的，但到大约5年前，医院才开始把这个法案当回事，这是我几乎每年都要在网络上参加培训的枯燥内容之一，这位大夫的事情是2003年发生的，很怀疑，这位当时对这个法案可能不是很熟悉，可能意识不到自己的做法是违法的。
这位大夫是否和别人分享了明星们的医疗史不是很清楚，就是说他的做法是否造成了更大的伤害，是否给市井八卦小报投过稿，可能是这个案子能判多重的关键。
再说那些明星的医疗史值得看吗？看来不可盲目追星，尤其是当了大夫还追星，不应该呀！ 阅读全文…