十万个为什么

前一段时间，老板给一家杂志写一篇关于葡萄糖激酶激活剂治疗糖尿病的综述，他问我中医是怎么用“Jerusalem Artichoke”治疗糖尿病的？我回答是不清楚，但我知道这个东西中文叫“洋姜”或“鬼子姜”，不知道中医的大部分专著完成的时候，中国是否有这个东西。

老板是德国人，今年近80岁，他说他小的时候，什么治疗糖尿病的药物都没有，自己的母亲有糖尿病，只有吃这个自己家院子里种的洋姜，现在他想通了洋姜能减低血糖的道理，并把其想法写到了综述里。怀着好奇，到百度查了一下，百度百科是这样描述的：

“洋姜学名菊芋，又叫菊姜、鬼子姜，是一种可食用的根茎类蔬菜。由于口感较差，多用来腌制咸菜。

近年研究发现：洋姜对血糖具有双向调节作用，即一方面可使糖尿病患者血糖降低，另一方面又能使低血糖病人血糖升高。

研究显示，洋姜中含有一种与人类胰腺里内生胰岛素结构非常近似的物质，当尿中出现尿糖时，食用洋姜可以控制尿糖，说明有降低血糖作用。当人出现低血糖时，食用洋姜后同样能够得到缓解”。

这个和老板的解释是不一致的，老头认为洋姜里含有大量的果糖，吃少量的果糖能促进肝糖原的合成，和现在各大药厂正在研究的葡萄糖激酶激活剂有相似的作用，所以有轻微的降低血糖的作用。但进食果糖太多了以后，当肝糖原的合成饱和之后，果糖就开始促进甘油三酯在肝内合成，所以很多人认为进食过量果糖是造成脂肪肝的重要原因之一。

果糖因为甜度高于葡萄糖，甚至也高于我们常吃的蔗糖和蜂蜜，所以成为食品工业的重要添加剂，很多加工食品，饮料里都大量使用果糖，有人认为这个趋势是造成胰岛素拮抗和糖尿病流行的原因之一。

老头的母亲在二战之前用洋姜治疗糖尿病，一是没有其他药物可供选择，二是那个时候人们进食的热量低，也没有什么食品工业的产品带给人们过多的果糖，所以对于轻度的血糖增高是有好处的。但现在的情况就很难说了，可能只会给糖尿病人带来负面的影响。

中文流传的关于洋姜的药用价值不是很靠谱，首先对血糖的双向调节作用是一厢情愿的说法，不是能使糖尿病患者血糖降低，低血糖的人血糖增高，而是能轻微的减低轻度糖尿病患者的血糖，如果食用过量则能加重糖尿病患者的病情，增加血糖，加重脂肪肝。

关于所谓“洋姜中含有一种与人类胰腺里内生胰岛素结构非常近似的物质”这个说法是很不靠谱的，很可能是把inulin这个“菊粉” 和insulin“胰岛素”混淆了，错误地认为这个和胰岛素类似，但写这篇流行非常广的文字的人没有注意到，胰岛素从目前的科技水平看，是不能从口服用的，要注射才行，因为吃进肚子里的胰岛素会被消化系统降解成氨基酸，失去胰岛素的活性。

所以即使洋姜有降低血糖的作用，但糖尿病患者还是要特别注意，这是把双刃剑，本身功效并不神奇，吃多了还有坏处。

昨天老板拿来一篇纽约时报的文章，题目是“危险的水果”，让大家找出文章里的错误之处，于是认真读了文章，并顺利找到了文章中的“无知”。

文章介绍了一位老美到牙买加旅游，在吃过一种叫做“Ackee”的水果后，在几个星期的时间里间断发作低血糖，诊断的过程在文章中有比较详尽的描述，最后的诊断是，这位得了牙买加呕吐病。

这种水果，中文叫西非荔枝果，是原产于西部非洲的水果，在非洲，人们把果实，果核和树皮当作药材用，有的时候也用来做洗手的肥皂，钓鱼的时候也可以毒鱼。这种水果传到南美洲的牙买加后，成了当地人非常喜爱的菜肴，人们把煮过的这种荔枝果和咸鱼一起做成牙买加的国菜，叫做“荔枝果咸鱼饭”。但之后，牙买加开始出现了一种奇怪的病症，得病的人大多呕吐，并伴有头晕，不能集中注意力，严重的可以出现晕厥，昏迷直至死亡。1976年，新英格兰医学杂志发表文章，观察了患牙买加呕吐病人的代谢指标，发现病人尿中含有大量的methylenecyclopropylacetic acid （MPCA），这是一种叫做次甘氨酸（hypoglycin）的代谢中间产物，还伴有大量的脂肪酸代谢中间产物在尿液里的堆积，把次甘氨酸喂给老鼠，老鼠的尿液中出现和患病人尿中相同的变化，因此文章得出的结论是，所谓牙买加呕吐病是西非荔枝果中的次甘氨酸造成的。

没有成熟的荔枝果中含有大量的次甘氨酸，成熟以后次甘氨酸的水平下降上万倍，人们得病的原因是因为食用了没有成熟的荔枝果。次甘氨酸的毒性主要是因为其代谢中间产物MPCA抑制了脂肪酸的分解代谢，正常情况下，人体的能量很大程度上是依赖脂肪酸的分解代谢提供的，当脂肪酸代谢被抑制之后，人体的能量则依赖分解葡萄糖和氨基酸来提供，首先是动员储存的糖原，当糖原耗尽后，就出现了低血糖。及时补充糖分，熬过低血糖，人体就又恢复到正常状态，但如果MPCA的水平依旧比较高，低血糖就会间断发作性地出现，这就是纽约时报描述的病人的症状产生的原因。

纽约时报文章中错误的解释是，荔枝果中的有毒成份阻断了人体动员储存的糖分，实际上是人体耗竭了储存的糖分，正好相反。

从来没有吃过这种危险的水果，不知道味道如何，但水果成熟的过程中生化反应的变化是很神奇的，这种荔枝果就是一个很好的例子。

注：图片中开口的是成熟的果子。

（1）长夜中的摸索

结核病是人类最古老的疾病之一，不象天花，这个古老的疾病没有随着时代的进步而消亡。根据世界卫生组织的数据，2004年世界上有慢性结核病患者1460万人，有890万新病例，160万人死亡。在人类历史上到底有多少人死于结核病，人们无法得到准确的答案，但我推测，死于结核病的人要远远超过死于战乱的人数。

人们不知道什么时候结核病开始在人类传播的，有一种观点认为，当人和自己饲养的家畜生活在一起之后，结核病就出现了，很可能是牛的结核杆菌传播到人类。现在的人很难理解“与家畜一起生活”这个概念，记得一部电视片记录了在亚马逊河流域的原始部落人的生活，猪狗鸡这些家畜是和人一起生活的，就是说吃住都在一个屋檐下，动物的病就很容易传染给人。目前认为，中国早在公元前2700年就记录了结核病疑似病例，我推测可能这个说法出自殷墟甲骨文的记录，公元前5世纪古希腊和古罗马也记述了可能的结核病。之后中国的《史记·扁鹊仓公传记》，《黄帝内经·素问》，《金匮要略》, 《中藏经》, 《诸病源候论》，《千金方》和《外台秘要》等历代很多医书史书都记录了结核病，元代的中医葛可久（公元1305——1353年）在他的著作《十药神书》（成书于1384年）专门描述了痨瘵（结核病）。

古埃及的壁画上画着可能是脊柱结核造成的脊柱弯曲，有的木乃伊的肺有明显的结核病变，公元前7世纪美索不达米亚（伊朗伊拉克一带）的陶器上记录着不停地咳嗽的人，“他频繁咳出浓血，他的呼吸象是吹笛子，他的手冰冷脚温热，很容易出汗”，这些都是典型的结核病症。

古希腊的医圣希波克拉底（公元前460-370年）和伽林（公元129-210年）清楚地描述了肺结核病，当时叫做“phthisis”，意思就是“减少或消耗掉”。 继续阅读 »

最近几天全球股市呈现自由落体运动，什么时候着地还不清楚。晚上看电视，一位股民心理学家分析说，引导股民炒股行为的只要心理动力就是贪婪和恐惧。

股市看涨的时候，贪婪主导着人们的行为，千万不能卖，还继续涨呢！股市跌的时候，恐惧使得很多人开始抛售。本人认为这两点很生动地说出了股民的心理。

其实不只是股民如此，一般人也是这样，得利得势的时候贪婪，失利失势的时候恐惧。人的阴暗面里，贪婪与恐惧也要占去很大的份额，这两点克服起来却也是很不容易的。

最近时代周刊里刊登了几幅照片，是一位记者到世界很多地方拍摄的结核病患者的照片，看了又一种震惊的感觉，于是很想关注一下结核病，因为我的一位亲戚就是中年死于肺结核，就多了一层关注的理由。昨天从图书馆里借了几本“古书”，都是上个世纪三十年代出版的关于医学史的书，准备总结一下结核病的历史，这些都是我在医学院里没有学到的，因为“贪婪”，想写的多些全面些，但又“怕”精力时间有限，很难下手写。

保持平常心还是很难的！不过这些天，结核病是一定要总结的。

和大多数美国人一样，周四晚上看了美国副总统候选人的辩论，周五早上见到老板，问我对辩论的感受，我回答说，这场辩论就好比是一位大学教授和一个高中生之间的辩论，老板深以为然。

的确这不是一个知识层次的辩论，老拜登经验丰富，对外交了如指掌，而佩林就是把复习材料背的很熟练，不管问什么问题，最后都要绕回到自己熟悉的领域，所以很多问题没有回答，很多回答都很类似。但客观的讲，佩林并没有演砸，在高中生组表现的不错，这场辩论，当然又是民主党获胜，本人预测奥巴马将是下一届美国总统。

说道几位总统候选人，想到这些人的名字翻译问题，奥巴马很好译，中文领域几乎全是这个译法，前面的克林顿总统太太，希拉里，这是大陆的译法，但有一次看苹果日报，繁体字的报纸，把Hillary翻译成“喜莱莉”，看着像是青楼的人或是一个什么香烟的牌子，有的人又简称为“喜姐”。John McCain，大陆的翻译是麦凯恩，台湾的翻译是“马侃”，听着像是姓马，很能侃，和国务院秘书长马凯是兄弟，网上有人亲切地称之为“麦叔”，麦叔喜姐，整个一个香港黑社会。

佩林的一颗定时炸弹还没有引爆，那就是“Troopergate”的调查结果会在选举投票前公布，这是这集电视剧的戏眼。

今天（9月30日）是犹太新年，就着这个机会学习了一下犹太日历的来历，发现很有意思，和中国的农历很象，也是按照月亮来定日子的，所以不应该叫日历，应该叫月历，或“阴历”。

我们知道地球自转一圈是1天，月亮绕地球一圈是一个月，地球绕太阳一圈是1年。月亮绕地球一圈实际是29天半，地球绕太阳一圈是365.25天，所以按照月历，1年就是12.4个月。目前用的“阳历”，放弃了月亮绕地球的实际时间，人为的把每个月设定为28，30，31天。

犹太的月历，和中国农历一样，把每个月定为29或30天，一年定为12或13个月，这个完全是参照月亮绕地球和地球绕太阳的时间算的。

犹太的“月”开始于新月初升的时候，古代的时候，有人看到了新月初升，就报告给最高议会或法院（Sanhedrin），最高权力机构开会听证，如果有另外的目击证人证明新月出现了，就决定新的一个月开始了，并昭示天下。

但问题就出现了，如果1年是12个月，那么每年就少了11天，13个月就多了19天，所以就有了和农历闰月一样的变更，为了保证逾越节总是在春天，就好象是春节总要在春天一样，就要观察春天是否真的到了，没到但月历上快到了，就加一个月，古代的时候就是这样做的。

13个月的年，希伯来语叫Shanah Me’uberet，就是“怀孕年”的意思，为什么这么叫，我猜测可能就是“多出来”的意思。闰月在犹太历法里叫Adar，有Adar I，Adar II很复杂。

从什么时候开始纪年呢？这个很有意思，就是从上帝创造世界的时候开始，所以到现在是5769年，字面上理解就是说，这个世界只出现了不到5700年，那恐龙怎么来的！犹太人有自己的解释，因为按照爱因斯坦的相对论，上帝造物的6天时间里，这个“天”是相当长的，不会是24小时，上帝第三天才造出太阳来，没有太阳的时候你怎么能算时间呢，所以千万不要嘲笑世界的岁数原来这么小，因为算法不同，不要搞错！

看来古老文明都用阴历，很理解当初中国推广阳历的时候遇到的阻力，和国际接轨就是最强硬的理由，想一想，怎么就没有人穿中山装了！

昨天下午听了一个讲座，主讲人是来自芝加哥大学的Graeme Bell教授，他讲的一个小姑娘Lilly Jaffe的故事，这个女孩改变了Bell教授的研究方向，也帮助他获得了丰硕的成果。而我则看到了“科普”能真正带给人们什么。

故事开始于2006年6月17日，芝加哥大学邀请了英国的Andrew Hattersley教授讲“单基因糖尿病”，这是一组因为某个基因突变引发的糖尿病，多发生于出生后6个月内，这项研究发表在新英格兰医学杂志（2006年8月3日）上。以前这种单基因糖尿病都被误诊成1型糖尿病，这个病能占到1型糖尿病孩子总数的0.1%，其中的一半病人是ATP依赖的钾离子通道突变引发的糖尿病。当时组织会议的Louis Philipson教授为芝加哥的JDRF（青年型糖尿病研究基金会）写了一篇总结文字，9天后，当Philipson教授在JDRF报告了这个单基因糖尿病的时候，一位JDRF执行委员会的工作人员找到Philipson，说他的女儿和他讲的单基因糖尿病有点象，愿意到芝加哥大学去看看。

这位就是Lilly Jaffe的爸爸，Lilly在她1个月大的时候，发现有糖尿病，当时的诊断是1型糖尿病，并很快用上了胰岛素治疗，Lilly家的生活因此发生了彻底的改变。Lilly的妈妈描述说，她要坚持每天给Lilly测多次血糖，几乎每天临晨3点都要起来测Lilly的血糖，防止发生睡眠中的低血糖昏迷，要严格控制孩子的饭量，能吃什么不能吃什么。芝加哥大学的Graeme Bell教授检测了Lilly的DNA，发现Lilly也有ATP依赖的钾离子通道的基因突变。治疗也因此发生了很大的改变，这个病只需要相当便宜的优降糖就可以得到很好的控制，几个月的药物治疗后，Lilly完全脱离了胰岛素。这个故事被芝加哥的报纸和电视台报道了，称这是一个“神奇”。

因为对单基因糖尿病的“科普”宣传做的有效且简单，再配上Lilly的动人故事，这件事情很快在美国传播开来。所谓对单基因糖尿病的简单描述就是，如果患1型糖尿病的孩子是在出生后6个月内患病的，那么这个孩子很可能就不是1型糖尿病，而是单基因糖尿病。很快，Graeme Bell教授收到很多电话和电子邮件的咨询，很多符合这个描述的1型糖尿病患者的家长开始关注自己孩子是否也是这个可以用药物控制的单基因糖尿病。在过去的仅仅2年多的时间里，从Lilly这个美国第四个单基因糖尿病病例，发展到现在，诊断的人数已经增加到了几百例，并且陆续发现了几种其他类型的基因突变。Bell教授说，他的事业也因此发生了转变了方向，美国的单基因糖尿病的研究和治疗也因此发生了彻底的改变。

这件事情的成功离不开很多人的努力，但“科普”在其中起到的作用是毋庸置疑的，一个让很多人都看得懂的宣传，一个生动感人的神奇故事，把人们对单基因糖尿病的认识提到了一个新的高度。

科普的意义有的时候不仅仅是传播了科学，还在很大程度上促进了科学的发展，为人们提供了帮助，科普有的时候就是科学研究本身，从Lilly的故事看，我们是否需要重新思考一下科普的意义呢？