记得N年前，中国流行一系列图书，内容都是关于“中国可以说不”的，看过之后，爱国主义的激情总是激荡的自己青筋暴跳。N年之后，关于自己是否也可以说不的问题一直困扰着我。
到了美国之后，发现美国人很自由，美国人的自由集中体现在“你有选择说不的权利”，包括对自己的健康说不。
前一段时间在电视里看到一家“心梗烧烤”餐馆，服务人员装扮成大夫先生和护士小姐，餐馆提供的服务和“健康指南”完全背道而驰，例如一个汉堡包，用的材料可以是2斤牛肉馅煎的牛肉饼，加上半斤奶酪，半斤五花肉，用一个大面包夹着吃，另外还免费管够提供炸薯条，体重超过300磅的人可以免费吃，这些措施能气死心脏科大夫。但这家餐馆很红火，因为食客们都想对自己的健康说不，让大夫们的建议见鬼去吧！
这其实是一种叛逆的心理，对正确说不除了显示自己的个性外，也显得很“stupid”。更多的时候，人们用“说不”表达自己的意愿，有些时候，人们丧失了说不的权利，例如面对拆迁，面对城市规划，你基本丧失了不同意的权利。
个人生活中，对别人的请求“说不”不是一件很容易的事情。
高医疗成本即是美国医疗改革的关键，也是美国医疗界的症结所在。医疗支出占政府财政支出的比例越来越高，如果不改革，未来美国就是军队加医院，别的什么都顾不过来了。
目前NIH的主人Francis Collins倡导个体化医疗，就是医疗活动要针对每个个体具体的情况做相应的变更，具体的讲未来某个时候，新生儿首先把基因测序来一遍，这样可以预测未来可能会患什么疾病，例如一些心脏病造成的猝死，很多病人猝死前没有任何临床变现，医生根本没有办法预防这样的悲剧发生，但通过基因检测，可以知道某些基因的多样性或是突变很容易造成心源性猝死，所以可以对这些人进行预防性治疗，这个个体化医疗的理念很先进。但是，这样必将在短期内增加医疗支出，从长久看，预防性干预可能会降低一个人一生总的医疗花费，但现阶段医疗支出的增加将使这个个体化医疗变的脱离现实。
如果个体化医疗只是在一些富裕人群里实施，理论上讲是可能的，但缺乏从大样本人群中获得数据，将无法判定基因上的差异和疾病之间的联系，也无法判定干预措施是否真的有效。
都知道电影“阿凡达”好看赚钱，但不是人人都可以拍这种电影的，个体化医疗就如同阿凡达一样，超幻迷人，但巨大的前期投入和不可预测的产出，将很大程度上限制这个理想化未来医学的发展。但世界从来不会拒绝梦想，个体化医疗必将是未来医学发展的重要趋势。
今天一不小心到了我从来没有用过的网易的邮箱，看到一位编辑发给我的邮件，推广“羊城网”，在首页看到上面这个栏目，小女儿一眼看出了问题，Togather。你知道是什么问题吗？
最近在准备有关EGCG的实验，查阅了文献，关于EGCG的药代动力学数据总结如下。
在老鼠身上获得的数据显示，经胃管给EGCG，剂量为75mg/Kg体重，90分钟后，血药浓度达到峰值，大约为0.3微摩尔每升，半衰期是大约3.5小时。
对于人来说，如果口服EGCG 2 mg/Kg，或者说对于一个体重70公斤的成年人，服用140毫克EGCG（大致相当于3杯绿茶），1.6小时后血药浓度达到峰值，为0.3微摩尔每升。成年人可以耐受每天服用800毫克EGCG，坚持4个星期，没有发现副作用，这个剂量相当于每天饮用8到16杯绿茶，而血药浓度则可以达到1微摩尔每升。
另外，6克干绿茶叶子，泡水后溶解出多酚，再干燥，可以得到1克的提取物，这里面EGCG的量高达13.9%，去掉咖啡因的茶叶，1克提取物中EGCG的量下降到只有5%。 阅读全文…
美国纽约州最近想通过一项法律，目的是限制药厂的推销员给医生礼品。包括免费午餐，球票，音乐CD，艺术品等等，如果违背该法律，药厂要被处以1万5千到15万美元的罚款，接受礼品的医生也要被罚款5千到1万美元。
在新英格兰地区，这类法律已经开始实施了，这项法律的目的，是试图切断药厂与医生之间的利益关系，最起码是表面上的利益关系，警示药厂不要用小恩小惠引导医生开他们的药，最终目的是保护病人的利益。
但药厂也有药厂的办法，正象伟哥广告里说的，如果你觉这个东西不错，可以直接和大夫要。药厂可以通过广告去诱导病人，让病人去干涉医生开药的“选择权”。
中国似乎早就有相关的法规，但越是限制，医生与药厂的关系就越是亲密。
昨天开车出行，收音机里说一位在加州大学洛杉矶分校（UCLA）学习的中国大夫因违反了“保护病人隐私法案”（HIPAA）可能被判处最多4年的监禁，这将是自法案实施以来，第一位因违背该法被判刑的人。
在网上找到这则新闻，这是一位来自中国的心胸外科的大夫，叫Huping Zhou，48岁，到UCLA从事科研工作，因为“工作表现”不佳，于2003年被解雇，在被解雇的当天，他就非法进入医院的病人数据库，看了几位自己前同事的医疗档案，之后的3个星期，他多达323次进入到UCLA医疗档案系统，查看了很多人的医疗档案，包括很多明星的档案，有加州小姐，布莱尼（Britney Spears），等等。
之后被发现，经过漫长的审判，这位周大夫最近认罪，3月22日将宣判。
刚听到这个新闻的时候，以为是“文化与制度”冲突造成的“非主观”违法，因为中国没有这种保护病人隐私的法律，所以中国来学习的大夫不习惯，一不小心就看到了别人的医疗档案，属于“好奇心害死人”的牺牲品，但看过新闻的全部内容后，不是很理解这位的动机。
HIPAA是1996年开始实施的，但到大约5年前，医院才开始把这个法案当回事，这是我几乎每年都要在网络上参加培训的枯燥内容之一，这位大夫的事情是2003年发生的，很怀疑，这位当时对这个法案可能不是很熟悉，可能意识不到自己的做法是违法的。
这位大夫是否和别人分享了明星们的医疗史不是很清楚，就是说他的做法是否造成了更大的伤害，是否给市井八卦小报投过稿，可能是这个案子能判多重的关键。
再说那些明星的医疗史值得看吗？看来不可盲目追星，尤其是当了大夫还追星，不应该呀！ 阅读全文…
最近美国儿科医生不建议对小男孩进行常规的包皮环切术，尽管有数据表明，切掉包皮可以在一定程度上预防性传播疾病，包括艾滋病，但儿科医生认为还是家长说了算数，风险与效果都是自己的事情。包皮环切术在犹太人当中是个常规，可以看出犹太人在这类问题中的影响力。有人认为，对男孩的性器官下手是性侵犯。还有人认为，现在的小男孩即使切掉了包皮，也得等到成年之后才有患性传播疾病的可能性，到那个时候，艾滋病疫苗可能就出来了。
在这个问题上，中国人的态度肯定是“NO”。
据中国食品百科全书记载，银杏叶具有增强记忆力，预防老年痴呆症的作用。
银杏能改善记忆力，活化脑部功能。几千年来，传统中医广泛采用银杏治疗记忆衰退、银杏叶被证实可增强精神集中能力及增加脑部血液和氧气的流通，强化脑部功 能。银杏叶精华含有多种生物类黄酮混合物，可促进抗氧化作用、保护脑部细胞免受游离基的破坏。银杏叶的主要作用是增强血液循环、提供充足氧份和营养料给脑 部，以供细胞正常运作之用。银杏叶精华对改善及维持正常脑部健康功能、加强记忆及思考能力十分重要。
最近美国几家医疗机构在NIH的资助下专门研究了银杏叶，研究结果发表在JAMA杂志山，具体做法是观察了3069名年龄在72到96岁之间的老年人，这些人随即地分成两组，一组每天吃2次银杏叶提取物，每次120毫克，另一组使用安慰剂，研究人员与被观察的老人都不知道用的是安慰剂还是银杏叶，共观察了6年。研究开始的时候，这些老人没有老年痴呆。
结果是令人失望的，6年之后，和安慰剂相比，银杏叶对记忆力，注意力，视觉空间的构造能力，语言能力，决策能力没有任何改善作用。
经过严格的大样本，长时间，随即双盲实验后，又一个保健品从神坛上走了下来。
2010年元旦到费城市中心看了盛装游行，这是费城的传统，即使是经济萧条，人们还是欢快地走上街头，庆祝新年。
关于2010的念法，费城的新闻网上作了一个调查，认为应读作20-10（twenty-ten)的占52%，认为还是读作2010（two thousand ten) 的占48%，最后结论（非官方），2010应该是官方的或是正式的叫法，而20-10简单，可以随便。这个不同于英国BBC几位主持人的结论，他们认为还是20-10比较好。如果是法国人，只能读作2010，读成20-10就变成了30。
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看了电影Avatar，发现里面的人离开了面罩活不过几分钟，而潘多拉星球上的蓝色人却能活的好好的，于是问自己一个问题，那个星球上的空气是什么样的？
潘多拉上有大量的绿色植物，这么看来应该和地球上的空气是类似的，就是氧气含量占空气的20.9%，人在氧含量低的环境里不会几分钟都活不过去，看来不是氧气的问题，星球上有很多发光的植物，估计潘多拉的空气里含有有某些气体是人所不能耐受的，所以才需要带面罩过滤空气。这是科学幻想，不能太当真。
但一个很基本的问题还是需要搞清楚的，就是人每分钟能呼吸多少空气？有一项研究发现，不管是大人还是孩子，安静地坐着，每分钟大约呼吸7升空气，相对于体表面积，孩子要多于大人，因为孩子在长身体，身体的代谢率要高些。
任何身体的活动都能增加呼吸的空气量，例如跑步的时候，呼吸量比坐着休息多出5到7倍，可以达到50多升每分钟，一般速度走路，呼吸的空气量也能增加1到2倍，所以走路也是很能锻炼身体的。做家务活，呼吸量也能增加一倍，所以别说做家务不累。
根据这个数据，你可以算出来在污染的空气里，人一天可以吸进肺里多少污染物，例如1994年的研究发现（Annual Reviews of Public Health），空气里的污染物，包括二氧化硫，一氧化碳，铅，臭氧，等等，总量每增加10mg每立方米，人的总死亡率就增加1%，有肺部疾病的人增加3.4%，如果人一天的平均呼吸的空气量是每分钟15升，一天就要呼吸21.6立方米的空气，按照10毫克每立方米计算，就是说可以吸入216毫克的污染物，这个可以解释在污染严重的城市里生活，为什么痰是黑的。
孩子因为相对呼吸更多的空气，所以在空气污染严重的地方生活，对孩子的伤害会更大。
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