糖尿病新诊断标准的争论

最近美国和欧洲开始用糖化血红蛋白HbA1C作为一个新的诊断糖尿病的指标,松鼠会的文章有详细的介绍,简单的说就是把A1C大于等于6.5%作为进入糖尿病家族的门槛。但自从这个新标准面世之后,争论就没有停止过。

反对这个新标准的主要有以下几个要点:

第一:三十几年积累的临床数据都是用血糖及口服葡萄糖耐量实验作为标准,新的标准将造成研究数据的断裂,新标准很难解释过去的数据。

第二:HbA1C的检测方法很难实行全球统一的标准,很多地方的检测可靠性差,不同的实验室采用的方法不同,数据也有不小的差异,这个比起简单易行且很准确的血糖监测差的很远,尺子不准很难准确地测量。

第三:正常情况下,不同的种族HbA1C存在差异,个体是否吸烟,是否有血液方面的疾病都能影响到HbA1C的检测结果,例如如果个体有贫血,血红蛋白低,糖化的血红蛋白就不能用来诊断糖尿病了。

第四:新HbA1C标准与血糖标准的相关性存在一些问题,例如用HbA1C的6.5%作为标准,参照血糖标准,误诊率可高达30%。还有的数据显示有20%HbA1C达标的人无法满足血糖的诊断标准,就是说用HbA1C造成本来没有到糖尿病诊断标准的人,误带上糖尿病的帽子,而用血糖诊断出来的糖尿病人又有11%的人糖化血红蛋白低于6.5%,怎么这么乱呢!

第五:HbA1C在预测心脑血管并发症方面不及血糖。 继续阅读 »

5月微博总结—一个丰富杂乱的5月

金牌与瘦肉精

1)  排骨致世锦赛药检呈阳性? 奥运冠军佟文遭禁赛-搜狐体育 http://sinaurl.cn/hBW4f 本人感觉,教练心里最明白!“金牌基本靠药”是否是某些教练的法宝?对运动员身体的摧残又有多少?随便吃点排骨,瘦肉精就超标了,我们是否冤枉了猪。

2)  克伦特罗(瘦肉精,Clenbuterol)属于beta兴奋剂,是一种高选择性的兴奋剂和激素,此类药品在临床上用于治疗支气管哮喘、慢性支气管炎和肺气肿等到疾病,因此药可以提高瘦肉率,减少脂肪沉积和促进动物生长。

3)  给马吃瘦肉精(克伦特罗, 每磅体重1微克,一天2次)2周,然后每天跑20分钟,每周3次,2周后身体的脂肪减少近20%,但6周后又增加4.4%。据说这个数据对人基本适用,可以想象柔道运动员参照此做法的结果。

关于实验动物的权力

北大医学部被指拿流浪猫做实验(图)-搜狐新闻 http://sinaurl.cn/hBdXl 是否此报道能引发动物保护人士对实验动物权力的关注,拭目以待。美国保护实验动物法规的出台就是大学不恰当对待实验动物引发的。大学的进步也需要社会的逼迫!

关于校园暴力

1)  数据显示中国有近15%的人有心理问题需要帮助,加上山寨文化的盛行,所谓犯罪的“copycat”就不断出现,这个也许是同种类型攻击孩子的原因之一。

2)  关注校园暴力袭击的时候,媒体的作用是深度解剖每个案例,看是什么原因把一个以往几乎没有犯罪经历的人推向魔鬼的一边,凡事都是有原因的,我们是否能从社 会的深层角度找到发生的原因,这样才能避免以后类似事件的发生。只是表示震惊的媒体是无脑的媒体。 继续阅读 »

“鸡叫”基因?

也说两句FTO,最早在发现FTO与肥胖相关之前,这个FTO是造成老鼠脚趾融合的基因,Fused toes,之后从遗传学的数据分析这个基因与肥胖有关,但没有人知道为什么脚趾融合和肥胖有关系,以后一些老鼠的研究发现这个基因可 能和能量代谢有关,但结论并不十分确切,例如FTO在胰岛中的作用,不是很清楚。很多时候,遗传学发现某个基因与某个疾病有关,但 不知道这个基因是干什么的,遗传学的基因与疾病的相关性研究与基因的生理生化功能之间还有很大的间隔,需要大量的工作填补。但 很多遗传学发现的基因后来证明是所谓“鸡叫”基因(我给起的名字),就是鸡叫天亮,鸡不叫天也亮。

关于FTO的松鼠新闻与评论

科普的最高境界

我感觉传播科学不仅仅传播科学的结论,应该解释这个结论是怎么得来的,尤其是走过了多少的弯路,帮助人们思考是最重要的。这是我对科普的理解,人们需要的不仅仅是知识,需要的是从科普里学会如何象科学家一样的思考,这个最重要,但也是最难的,但感觉这才是科普的最高境界。
所以我对科学的历史进程有着浓厚的兴趣,尤其是医学,在医学的历史里你能看到几乎人类的全部,包括光荣与梦想,也包括短视与贪婪。

这是给不爱吱声网友的回帖。

从抗精神病药的滥用说开去

最近美国AstraZeneca(阿斯利康)公司同意支付5亿2千万美元,目的是与联邦政府及政府所代表的一些民众庭外和解,该公司犯的错误是,通过市场运作,让不是精神病人吃上了抗精神病的药,超越了适应症范围,尤其是对老人与儿童,该药就是著名的抗精神病药Seroquel(思瑞康),该药的主要副作用是快速增加体重,并增加了服药者患糖尿病的风险。

2009年该药的销售额为49亿美元,也就是2009年,抗精神病药首次超过降低血脂的药物,成为美国最受“欢迎”的药物,2009年美国人吃掉了价值146亿美元的抗精神病药,而全年美国人吃掉了价值3000亿美元的药,吃药快赶上吃快餐了。

没有那么多的精神病人,为什么要吃掉那么多的抗精神病的药物,这个就要归功于成功的市场运作,宣传推广,拿出一定要把冰箱卖给爱吉斯莫人的精神,把抗精神病药推广给更多的人。

这种情况在中国存在吗?存在不存在,一般没有人告诉你,不过我的一位朋友曾经说过,他所在医院的政策是,一旦某药物超越常规地在该医院热卖,医院会立刻把该药赶走,因为肯定是市场运作的太成功了,目秀于林风必摧之。

这么看,中国与美国最大的不同,是美国公司违章了,有人告,有人报,所以大家都知道,中国则不同,这些问题根本“不存在”,究竟存在不存在,谁动脑子谁知道。

市场是不讲良心的,讲良心的都被淘汰了,所以如果没有人管没有人告,市场就越来越不讲良心,直到出大事了,例如三聚氰胺吃出人命了,就拉出去毙了了事。

医疗健康领域也不例外,如果说从别人的病痛中获利不是特好的话,那么把没有病的人说成有病,然后再让他们冒着风险吃不该吃的药再获利,就比较缺德了。为了赚钱的过度治疗就属于这个范围,例如普通感冒要输液就属于这个范围。过度治疗已经把国人培养到期盼过度治疗的程度,这个问题究竟有多大,我估计比房地产的问题不会小。

市场有的时候需要减速刹车才能保证以后能正常运行,中国市场的飞速发展已经让很多管理部门不知所措了,解决办法就是把眼睛蒙起来,再喝半斤二锅头,什么问题就都不是问题了。

注:此博写于回费城的飞机上,很HIGH!图片来自pharmagossip.blogspot.com,上面说:当你只有一个锤子的时候,看着什么都像是钉子!

事关海归的故事

今天在Anaheim开会,讲完了都说不错,想犒劳一下自己,于是费尽周折转了一大圈却在灯火阑珊处找到了一家印度餐馆,平生第一次喝了一瓶印度啤酒,750 毫升一瓶的,很久没有喝这么大瓶的,喝完感觉有的像ShH男人。加州对酒的态度就是比较端正,这点比较喜欢!

回到招待所后在网上闲逛,看到以前在西西河的一位网友写的“纪实体小说类报告文学”,海归日记,感慨颇多,在印度啤酒的刺激下写下了如下的评论:

一口气看完你的海归日记,感触很深!记得12年前我曾经海归了一次,仅仅 归了半年多,最后是停薪留职的下场,为了生活只有再出国。当时省里为了吸引“人才”,专门盖了“博士专家楼”,而我居然不能负担仅仅不到200元的房租, 因为我的收入只有不到800。往事不堪回首!最让人上火的事情就是各级行政部门都是老爷,官腔是按照政策办事,结果就是什么事情也办不成,但如果有熟人官 人说了话打了招呼,政策就不再是政策了,于是就有了很多协调办法,这让你总有一种“是傻子”的感觉。另外,现在海归到北京已经很不现实了,前一段时间一位 朋友到清华面试,住房补贴是30到40万,只能买10平米的房子,去年回国和几位做副教授的朋友聊天,发现他们生活压力之大,尤其是作为房奴的压力,让你 整天愤懑不平。而在医院工作的同学,金钱的压力小些,但施展能力的机会却少的很,过分复杂的人事关系让人只能夹着尾巴做人,转而求修身养性之道。
和 一些博士博士后聊天,看到很多有热情有进取心的年轻人对前途的一片茫然,让人感叹。生活的重压能让人渐渐失去对一切的热情,除了迫不得已的去想尽办法赚 钱。
你的在西河的朋友—青方

明天飞回费城,然后飞去北京2周。

离开了你的身体的你的DNA,你还有决定权吗?

最近美国亚利桑那州主导着新闻,首先是通过法律,要求未来的总统候选人先出示出生证才能在该州选总统,这项法律是针对现任总统奥巴马的,因为很多共和党人怀疑奥巴马是否是在美国出生的,尽管夏威夷州政府出示了奥巴马的出生证,但亚利桑那州不相信。另一个就是新的移民法,警察可以质询任何他认为是非法移民的人,这样警察可以通过一个人的穿着,肤色,长相判断此人是否非法移民,显然是一部种族主义的法律。是否违背了宪法,一些拉丁裔组织已经开始上诉。(注:美国警察没有权利随意叫停一个人并让其出示证件,除非该人正在犯罪或要犯罪)。

另外一则和科学有关的就是关于土著印第安人DNA研究的新闻,初始的目的是研究土著人DNA与糖尿病高发之间的关系,但之后大学在没有通知印第安人的情况下,开始用他们的DNA研究精神分裂症,部族的起源等敏感问题,不管这些问题的研究结论如何,都和土著人的文化与信仰相抵触。土著人告了亚利桑那大学,传说是最后庭外和解,大学赔款大约80万美元。

这个案例很有意思,算是给到处收集DNA的遗传学家敲响了警钟,同时也提醒了捐献自己DNA的人,你自己的DNA离开了你以后,你是否还有权利知道你的DNA都用去干什么了?例如,研究人员找到你说准备研究你的DNA与高血脂冠心病之间的关系,研究结束之后,研究人员在没有通知你的情况下,开始研究你的DNA与酗酒之间的关系,或是与药物成瘾之间的关系,或是与同性恋之间的关系,如果一开始就告诉你你的DNA要拿去从事这些研究,你很可能是不会同意的,但如果通过这种“曲线”方式,你还有知情权甚至是决定权吗? 继续阅读 »

太胖不能打仗

记得林则徐曾经说过“若犹泄泄视之,是使数十年后,中原几无可以御敌之兵”,说的吸鸦片,如果吸的人太多,大烟鬼是不能打仗的。
这几天美国新闻说“too fat to fight“,说美国的年轻人有27%肥胖,这些人都不符合征兵的标准,这么说兵源就减少了三分之一,一些人的感慨和林则徐当年的话是一样的,”是使数十年后,美国几无可以御敌之兵“。把肥胖问题和战争联系起来,我还是第一次听说,这样做可能是想激发充斥着爱国主义热情的共和党人和茶党人的减肥热情,为了国家的未来,还是放弃双层牛肉奶酪汉堡和比萨饼吧!

而中国糖尿病盛行,中年人里有近10%的糖尿病人,加上前糖尿病,有2亿4千万血糖异常的人,这些人中年人居多但也在向年轻人靠拢,将来不敢说”是使数十年后,中原几无可以御敌之兵“,但现在公务员里恐怕血糖正常的人正在大量减少吧!可以说“全国几无可以御敌之干部”。不知道这样说是否能激发干部的热情,带头忆苦思甜,吃糠咽菜,把生活水平降低到70年代。

中国也需要从政府开始,最好学奥巴马夫人倡导儿童减肥,从一些有影响力的妇女开始,推广健康饮食与生活的概念,因为一位美国大夫说过,如果你想推广一种健康观念,首先要针对妇女,如果你能说服她们,剩下的事情她们就全包了。

火山喷发的绝美照片

这是Boston.com刊登的冰岛火山Eyjafjallajokul喷发的照片,灾难性的绝美照片,令人震撼!

April 17, 2010. (REUTERS/Lucas Jackson)

中国糖尿病人快速增长

最近新英格兰医学杂志发表了中国的糖尿病流行病学调查研究,2007和2008年的调查数据显示患糖尿病的比例已经达到了9.7%(男性10.6%,女性8.8%),而前糖尿病的比例更高,高达15.5%(男性16.1%,女性14.9%)。这样算下来中国糖尿病总人口已经达到9千2百万之多,而前糖尿病更是到了1亿4千8百万,加在一起,中国人有2亿4千万血糖异常的人。记得20年前大约是4%,之后说是7%,这个比例的增高一方面是饮食结构的改变,体重的增加,另一方面,我怀疑因为国际上诊断糖尿病的标准近几年降低了,所以糖尿病人数就增多了,这个因素占多少不是很清楚。不管怎么说,中国糖尿病和GPD的增长速度比较一致,保8应该没有问题。

杨文英教授说亚洲2型糖尿病的特点:①发病更早,30~40岁人群发病率较高,且大多数患者为45~64岁;②β细胞功能受损更早且更严重;③总体肥胖率 较低但腹型肥胖不容忽视。根据这些特点,对亚洲2型糖尿病患者的治疗也应强调个体化,针对其发病早,以β细胞功能受损为主的病生理特点,选择合理的治疗方 式。

原文:http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/362/12/1090

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