Posted by 青方 on 七月 30th, 2008 in 营养问题
最近费城儿童医院的研究回顾了12个美国城市的孕妇体重情况，发现怀孕期间体重增长太多，生下的孩子到7岁的时候，很容易变成胖孩子。
美国的儿童肥胖是个严重的社会和健康问题，人们费尽心思找原因，尽管大家公认是因为运动减少营养过剩造成的，这里有麦当劳肯德基等快餐的功劳，也有电视电脑游戏机的参与，但人们感觉原因找的还不够，于是想起了孩子他妈。
研究发现在1959年到1965年期间，美国孕妇只有11%在怀孕期间体重增长太多，24%增长的比较合适，而多达65%的孕妇体重增加不足。现在，这个数字就有很大的变化了，有近50%的孕妇体重增加过多，而这些猛吃的胖孕妇，生的孩子到7岁的时候，比体重适当增长的孕妇生的孩子患肥胖的机会高48%。
目前的数据并不支持怀孕时期的体重增加过多是导致孩子肥胖的原因，可能存在生活习惯的问题，例如那些猛吃的孕妇，对均衡营养不是太在意，对肥胖问题认识不足，所以孩子自然就受到这样的母亲的影响，长胖也就不是很奇怪的事情了。
所谓怀孕期间适当的体重增加，是指如果体重正常的女性，怀孕后到分娩前体重一般增加25到35磅（注：1磅约等于9两1钱，准确讲，1磅=453.59237克），按照热量算，大约每天增加300卡路里的热量摄入，
一般前3个月，体重增加6磅，以后大约每星期增加1磅。假如一位孕妇体重增加了29磅，这里包括血液3磅，乳房2磅，子宫2磅，胎儿7.5磅，胎盘1.5磅，羊水2磅，孕妇身上长的脂肪肌肉等7磅，水分储留4磅。
孕妇体重长的太多，而且大多都长到自己身上了，看来对自己对孩子都不是太好的事情，所以怀孕期间还是注意均衡营养，不要造成营养过剩。
根据本人以及一些爸爸们的经验，太太怀孕长体重，丈夫体重也跟着长大约10磅左右，主要是沾光和吃剩饭造成的。
Posted by 青方 on 七月 28th, 2008 in 糖尿病问题
在本人的促成下，新京报发表了一篇非常不错的文章，调查了地震糖尿病的问题。
事实上，一位不愿意透露姓名的专家最新透露，一两周前中华医学会因卫生部的要求，召集了北京市几位专家，专门讨论 过“地震糖尿病”的问题，结论大致有两点：一、目前糖尿病分类上不存在“地震糖尿病”这个类型；二、即使要提“地震糖尿病”也必须给予证明，比如糖尿病患者，在震后病情加重，或血糖虽不正常，但未诊断出糖尿病的“高危人群”，在应激状态下血糖升高等等。
北大公共卫生学院副院长郭岩说。没有证据，什么都不用说。地震后，灾区是否出现了比地震前多得多的糖尿病患者，这些人必须原来不是糖尿病患者，这就需要提前做普查，而别说偏远的四川灾区了，就全中国范围来看，如此细致的普查根本就没有，所以从实践来说，这是不可能做到的。
上海交大附属瑞金医院的陈名道博士说。“如果有‘地震糖尿病’，那世界大战时糖尿病患者应该增加，但实际上患者却减少了，因为食品供应减少了。”他解释。
健康人不会无缘无故就因为地震而产生糖尿病。“环境因素不是诱发因素，而是加重因素。”杨文英认为确实应该关注灾区的糖尿病问题，但这与“地震糖尿病”无关。
以上是文章中的一些摘录，国内一些专家和同仁还是同意本人的观点的，就是地震糖尿病在没有得到充足的数据的支持下，是不存在的，也就更不存在治愈的问题。新京报的文章算是正式平面媒体第一次认真调查关于地震糖尿病的文章，感谢新京报的认真科学的态度。
Posted by 青方 on 七月 26th, 2008 in 医学史问题
记得很久以前，读者文摘里面有一段文字，说一位外科大夫的一次手术造成300%的死亡率，当时是当笑话看，最近读书，发现居然还真有其事。
这位大夫就是苏格兰外科的开创者Robert Liston （1794-1847），他大概是没有麻醉药年代里欧洲最好的外科大夫，因为那个时候没有麻药，病人要么喝酒要么用鸦片来减少一些疼痛，所以外科大夫的最主要技能就是速度。
Liston大夫做截肢手术的速度是用秒计算的，据说给一个人切大腿，最快的时候只用28秒的时间，平时也不会超过3分钟。刀切皮肉和用锯据骨头几乎是同时进行的。而且这位大夫很会表演，给学生们做示范手术的时候，总是大喊：“先生们，给我计时，给我计时”，学生们就手拿怀表看着时间。他发明了不少外科器械，包括Liston夹板，和一种固定镊子，他也是英国历史上第一位把乙醚麻醉用于外科手术的外科大夫，那是1846年12月的事情。
所谓死亡率300%的说法来自英国的小报纸，是这样记录的：Liston大夫，西方最快的手术匠，用2分半的时间完成了一个截肢手术，切大腿的时候还同时切掉了这位病人的睾丸，之后这个病人死于坏疽，手术时还意外地切掉了助手的一个手指，之后这位助手死于血液感染，挥舞的手术刀还穿通了一位旁观者的衣服，这位死于惊吓，所以就造成了外科史上最高的死亡率，300%。
Posted by 青方 on 七月 24th, 2008 in 科学问题
最近接到邮件说，“疾病分子机制百科全书”（Encyclopedia of Molecular mechanisms of Disease）即将印刷出版，我和一位儿科大夫合写了一章“亮氨酸敏感性”。
这本书作者就超过了1000人，所以我参与编写的一章只有2页。所谓亮氨酸敏感性是指一种特殊的儿科疾病，这个病表现为高胰岛素性低血糖，高血氨（HI-HA综合征）。临床表现很特殊，患病儿童在吃肉以后出现低血糖，而预防办法就是先吃面包再吃肉，这样做就没事儿了。原因或叫“分子机制”就是谷氨酸脱氢酶（GDH）获得功能性突变造成的，这个突变了的GDH对亮氨酸特别敏感，这就是为什么吃肉以后容易出现低血糖的原因。
亚洲人包括中国人也是可能患这个疾病的，因为我们这里有来自台湾的病人，日本韩国都有对这个疾病的诊断和报道，但中国大夫普遍对这个病缺乏认识，即便是有这样的病人也无法做出准确的诊断。我曾经努力说服一些同仁花一些精力关注这个病，但因为这个病的确少见，发病率大概不会高于五万分之一，所以很困难。
所以记住，如果听说谁吃肉以后出现心慌出冷汗，甚至晕倒，并能确认是低血糖造成的，不要忘了有患这个GDH突变引发的高胰岛素血症的可能，只有到医院化验一下血氨水平，如果增高，患这个病的可能性就比较高了，确诊办法要有遗传学的诊断，就是说要找到GDH突变的证据，治疗办法是用抑制胰岛素分泌的药物。
这套书售价高达1200美元，作者没有稿费，但可以免费在网络上阅读全书，这种工具书性质的百科全书基本没有销量，印数也低，可以理解。
Posted by 青方 on 七月 23rd, 2008 in 社会问题
（看到松鼠会里讨论科学与宗教，想起2005年的时候也写过一篇关于科学与宗教的文字，看到这里没有贴，于是翻出来贴到这里）。
最近网上热传一篇文章，说中国人来自非洲，其证据源于基因研究，还发现世界上所有的女人均来自于同一位远古女性，文章里称之为夏娃，而所有男性也都源自一位男性，就是亚当，所以说世界上所有的人都是亚当和夏娃的后裔。
这篇文章必然会得到基督教，天主教，东正教和犹太教人士的喜爱，因为文章中的一个强烈的信息表明圣经的创世纪说是对的，人类的共同祖先就是上帝亲手制造出来的亚当和夏娃。我不想以达尔文的观点和人争论，但为宗教服务的科学已经不是什么新鲜事物了，在宗教和科学并存的时代里，把科学当成工具去寻找宗教的真实性，并用科学的语言来解释宗教，这样的工作一直都在进行着。但是，毕竟宗教和科学是很难融合在一起的，尽管很多科学家同时也信奉这样那样的宗教，但是却很少有科学家把自己的工作和信仰联系起来，用自己的研究去解释信仰，不是不想，是太难，因为几乎所有的尝试都存在着这样那样的漏洞，不被世人认可。
举几个例子，大约2百年前在欧洲，一位英国考古学家在地中海延岸附近发现了所谓大洪水的证据，一度在欧洲轰动一时。但后来人们发现，世界上很多地方都可以找到不同时期的洪水的遗迹，因为就是当代世界，洪水每年都有，这个发现现在看来并不能说明圣经记载的上帝降下的大洪水就存在。后来人们又试图找到诺亚方舟的证据，但几个世纪都徒劳无功。
再说说我熟悉的领域，大约2年前，非传统医学杂志（Journal of Alternative and Complementary Medicine) 里发表了一篇文章，作者据说是几位名牌大学医院的妇产科大夫，他们的研究发现如果有人在家里为产妇祷告，那么这个产妇的顺产率就明显升高了。这个结论被很多人质疑，后来发现所谓的大夫们有一多半都是假的，数据也有很大问题。人们在评论这篇文章的时候，问了一个简单的问题，是向谁祷告才有效果，是上帝，耶稣，还是真主，如来佛，用什么语言祷告的，祷告5分钟和1小时有什么区别，等等，当然作者是无从回答的。这样的研究不仅说明不了任何问题，也实在是在败坏宗教的声誉。
可是这样的研究还在进行着，并且变着花样地发表，我的一位美国同事称这些所谓非传统医学就是伪医学，奇怪很多类似的文章居然还能以科学的名义发表。
宗教就是宗教，当然宗教和科学有过接触。以前在中世纪的欧洲，罗马教庭可以烧死布鲁诺，因为当时科学触犯了神权，尽管几百年后教皇保罗2世道了歉，但在中世纪的欧洲，宗教的确是科学发展的障碍。现在科学进步发展到了今天，早就和宗教脱了干系，已经没有谁可以烧死科学家了，科学家们也早成了香饽饽。如果能从科学里得到些支持，宗教就好象会变得更有说服力，有些人就是这样想的，并且还在以科学的名义实践着，但其所能施展的空间是越来越窄了。
宗教有其存在的理由，但从科学里去寻求宗教存在的合理性，显然是有违宗教本身的发展，也与科学的发展背道而驰。对此要有很清醒的认识，因为科学本身在某些人眼里也快变成另一种宗教了，叫科学教，只要说成是科学的，你就没有拒绝的理由，说一个人不科学，那这个人就成了发展的障碍，就必须剔除。http://www.cchere.net/article/415005
为宗教服务的“科学”不可取，把科学本身变成一种宗教去顶礼膜拜，也同样危险。
Posted by 青方 on 七月 23rd, 2008 in 糖尿病问题
糖尿病是个很复杂的疾病，但诊断起来却是很简单的。只要符合如下三条中的一条，就可以明确诊断糖尿病。
第一：在没有明显的高血糖症状的情况下，如果出现空腹血糖大于等于126mg/dl或是7.0毫摩尔每升，且这种检测结果在另外一次的检验中能重复，空腹是指8小时内没有吃含热量的食物；
第二：有高血糖的症状，所谓“三多一少”，即容易饿吃得多，容易渴喝得多，容易憋尿的多，体重减少，并且明确这种症状是由高血糖引起的，所谓高血糖指一天任何时候检测，不管吃没吃饭，血糖值大于等于200mg/dl或是11.1毫摩尔每升；
第三：葡萄糖耐量试验中2小时血糖值大于等于200mg/dl或是11.1毫摩尔每升，所谓葡萄糖耐量试验是采用WHO的标准，把75克葡萄糖粉溶于水，喝下去后2小时测得的血糖值。
只要符合上面三条中的任何一条，就可以诊断是糖尿病了，美国糖尿病协会目前并不推荐采用糖化血红蛋白值（A1C）作为诊断糖尿病的标准，尿糖检测更是不能用于诊断糖尿病。
所谓“前糖尿病”，或是糖耐量异常，或空腹血糖异常，这组人群是指血糖值高于正常人又不够诊断糖尿病的标准，即空腹血糖值大于等于100 mg/dl（5.6毫摩尔每升），但小于126mg/dl，或糖耐量实验2小时血糖大于等于140mg/dl（7.8毫摩尔每升）但小于200mg/dl（11.1毫摩尔每升）。
有糖耐量异常的人，被称为是前糖尿病，发展成糖尿病的风险很高，有足够的数据证明，有“前糖尿病”的人，如果注意饮食健康，加强运动，减肥，加上一些药物干预，能有效延缓甚至避免进入糖尿病阶段。
参考文献：Diabetes Care, 2008, January Supplement 1, “American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations 2008”, page S59.
